Гипотрофия

Основными биологическими особенностями ребенка являются быстрый рост и прогрессивное развитие, которые во многом определяются исходным состоянием организма и способностью адекватно отвечать на изменения внешней среды. Чем младше ребенок, тем быстрее протекают его рост и развитие и тем чувствительнее он к воздействию факторов внешней среды, как чисто биологических (пища, воздух, вода, тепло и др.), так и социальных (уход, воспитание и т. д.)

Нормотрофия

Для нормотрофии характерны: (Сперанский)

Эйтрофия

1. соответствующие средним показателям массы тела, рост, размеры тела и правильное их нарастание.

2. чистая, нежно-розовая бархатистая кожа, нормальная окраска слизистых оболочек, умеренно упругие мышцы, правильно развитый скелет без рахитических и других отклонений от нормы.

3. умеренный аппетит при относительной неразборчивости к пище, нормальные по частоте и составу стул и моча.

4. отсутствие патологических отклонений при объективном исследовании внутренних органов.

5. хорошая сопротивляемость инфекции, монотермия.

6. правильное нервно-психическое развитие ребенка, своевременно развивающиеся статические функции, рефлексы, речь и психика, спокойный глубокий сон, хороший эмоциональный тонус.

Хронические расстройства питания, или дистрофии, являются не нозологической единицей, а синдромом, или неспецифической реакцией, свойственной организму ребенка первого года при воздействии на него неблагоприятных факторов. При дистрофиях нарушаются функции пищеварения, усвоения питательных веществ тканями и клетками, межуточный метаболизм, рост и развитие ребенка. Особенности обмена веществ и реактивности организма ребенка создают условия для возникновения дистрофий даже при воздействии слабых неблагоприятных факторов.

Фоновое состояние

3 типа дистрофий (классификация Зайцевой, Строганова)

гипотрофия (маразм, атрофия  ст., мальнутриция США) БЭН (белково-энергетическая недостаточность) снижение массы тела по отношению к росту.

Гипостатура равномерное отставание в массе тела и росте.

Паратрофия с преобладанием массы тела над ростом, с равномерно избыточными массой и ростом, с нормальными массой тела и ростом.

Гипотрофия (греч. hypo – ниже, trophe - питание) форма дистрофии, сопровождающаяся прежде всего потерей массы тела.

Сущность гипотрофии при всей сложности патогенеза заключается, в конечном итоге, в голодании организма, т. е. в преобладании расходов энергии над поступлением энергии с питательными веществами и невозможностью компенсировать пищей энергетические потребности организма ребенка.

Пренатальные – (врожденные гипотрофии)

Организм матери является биологической средой для плода. Воздействие вредных факторов на мать не может не влиять отрицательно на развивающийся внутриутробно плод. При этом, в процессе внутриутробного развития плода имеются критические периоды, при которых имеет место наиболее высокая чувствительность его к различного рода вредным факторам (узловые точки онтогенеза).

Наиболее высока чувствительность эмбриона в трубный период беременности в 1-ю неделю после оплодотворения, а затем с 3-й по 8-ю неделю беременности, т. е. в момент органогенеза и формирования плаценты. Если в наиболее ранний период повреждение приводит к прерыванию беременности и к грубым порокам развития, то в период органогенеза отмечаются локальные аномалии, в том числе повреждения плаценты, что ведет к нарушению питания плода. Вредные факторы действуют 2 путями:

изменения в организме беременной, которые влияют на развитие плода, другие непосредственно действующие на плод (изменение t, рентген. лучи – эксперим.).

Активное участие женщины в производственных процессах требует особого внимания со стороны медиков. Нельзя игнорировать производственные вредности (вибрация, высокая или низкая t, химические вещества и т. д.).

В докладе ВОЗ причины рождения детей с малой массой:

1. недоедание женщины в сочетании с неблагоприятными условиями внешней среды (страны с низкими экономическим и социальным уровнями)

2. заболевания до беременности

3. эклампсия

Состояние здоровья беременной (нарушение сосудистого тонуса – неврозн. гипо-гиперт. болезни, отрицательные эмоции, С.С. заболевания матери – острые или хронические нарушения плацентарного кровообращения).

1. заболевания С. С. С. (пороки сердца, ревматизм, гипертония, гипотония)

2. анемии, поражения органов дыхания

3. инфекционные заболевания

4. гинекологические заболевания

гипоксия плода

Течение беременности – большая частота гипотрофии плода при раннем токсикозе беременности. Как и при позднем нарушении маточно- плацентарного кровообращения. Формирование пренатальной гипотрофии и тяжести ее проявлений во многом зависит от возраста матери. Наибольшая частота врожденных гипотрофий отмечается в группе молодых матерей (16-19 лет), преобл. легкие формы; 2) матери старше 40 лет, причем большое число с тяжелыми формами. Наиболее детородный возраст 20-30 лет, частота в 2 раза ниже (легкие формы).

Связь с количеством родов, увеличение массы новорожденного до 5 родов, после 5 родов частота гипотрофий нарастает.

Этиология : проф. Хотовицкий С. Ф. (1847) - гипотрофия многопричинное страдание (сухотка). «Педиатрия» - … болезненное состояние грудей матери, либо же кормилицы, небрежность при искусственном кормлении младенца, слишком раннее назначение более раздражающей пищи и т. п. производят сухотку. тем скорее и небрежнее, чем более при том содержание младенца бывает неопрятное, а жилище его холодное, сырое и для солнечных лучей недоступное».

В дни ленинградской блокады академик А. Ф. Тур указывал на те же причины гипотрофии у детей. Он писал: «остро наступившее осенью 1941 г. и на длительный срок затянувшееся количественно и качественно неполноценное питание, холод, физическое переутомление, нервное напряжение и неблагоприятные санитарно-гигиенические условия быта играли роль факторов, усиливающих отрицательное влияние алиментарных моментов».

Постнатальные экзогенные основные причины, те же, что описаны Хотовицким, - алиментарное, инфекционное и нарушения ухода за ребенком.

Алиментарный фактор – недостаточное поступление в организм пищи в количественном и качественном отношении: дефицит либо общего количества калорий, либо отдельных ингредиентов.

Количественный – недоедание: особенности грудной железы матери, несоблюдение чередований левой и правой грудной желез, (ухудшение лактации), беспорядочное кормление (нарушение рефлекторной деятельности), ограниченное или долгое по времени. Именно в первые месяцы жизни мать плохо ориентируется в том, спит ли ребенок и достаточно ли молока.

Смешанное, искусственное – ошибки, одностороннее питание (молочное, углеводное)

Введение прикормов – (ранние углеводные каши – истощают функции ЖКТ).быстрое форсирование.

Расстройство кишечника и трофических функций - неправильная организация ухода. (госпитализм – доля ребенка). Бедное эмоциональное воздействие на ребенка, отсутствие систематических прогулок с ним на воздухе, ежедневного купания, редкие смены мокрого белья, тугое пеленание - очаги застойного возбуждения, подавление пищевого рефлекса.

Острые и хронические инфекции особенно кишечника – нарушение метаболических процессов, трофики, ухудшение аппетита (пневмонии, дискинезии ЖКТ после кишечных инфекций).

Эндогенные: пилоростеноз, пилороспазм, врожденные пороки развития, энзимопатии.

Принципы клинической диагностики

Базируются на основе оценки питательного статуса ребенка, которые включают 3 важнейших параметра:

1. анамнез с полными данными о поступлениях питательных веществ - метод вскармливания, тип применяемой смеси, объем питания, количество кормлений за сутки. Микрокомпьютерные программы или с помощью таблиц определяют питательную ценность вскармливания. С помощью анамнеза получают сведения о причинах, времени возникновения гипотрофии.

2. объективное обследование , при котором особое внимание обращают на клинические признаки, связанные с дефицитом питательных веществ (волосы, лицо, глаза, губы, рот, язык, зубы, десна, кожа, подкожная основа, ногти, мышцы). Высокой информированностью в оценке состояния питания обладают антропометрические данные и результаты их сравнения с нормативными показателями.

• Бестабличная оценка по эмпирическим формам оценки физического развития

• Параметрический (сигмальный метод) МG (среднеквадратическое отклонение)

• Центильный метод Р₂₅ – Р₇₅ (  Р₅₀ на 25%)

3. оценка биохимических, параклинических, иммунологических данных

Рост Р₂₅ – Р₇₅ нормосомия

Р₉₀ и  гиперсомия

Р₁₀  микросомия

Масса Р₂₅ – Р₇₅ нормосомия

Р₂₅ – Р₁₀ гипотрофия I ст.

Р₁₀ – Р₃ гипотрофия II ст.

Ниже Р₃ гипотрофия III ст.

Р₇₅ – Р₉₀ паратрофия I ст.

Р₉₀ – Р₉₇ паратрофия II ст.

Выше Р₉₇ паратрофия III ст.

В развернутом диагнозе гипотрофии следует указать степень ее тяжести.

I ст. на педиатрическом участке ставится диагноз (Р₂₅ – Р₁₀) ставится редко, т. к. состояние остается удовлетворительным, ребенок активен, развитие психомоторное нормальное, ест охотно. Дефицит массы тела колеблется в пределах 11-20%, кривая нарастания массы тела уплощена. Толщина кожной складки истончается на животе (менее 1 см). Однако, толерантность к пище не нарушена, иммунологическая реактивность мало отличается от таковой у здоровых детей. Терморегуляция не нарушена (индекс Чумицкой 10-15 см №20 см)

II ст. Дефицит массы 20-30% (Р₁₀ – Р₃ индекс Чумицкой 5-7см). Подкожная основа исчезает на животе, туловище (грудная клетка, спина), значительно истончается на конечностях. Нарушаются процессы пищеварения и всасывания в кишечники, что ведет к значительному снижению толерантности к пище - срыгивания, неустойчивый стул, при насильственном кормлении – рвота, жидкий стул. Нарушения энергетического баланса проявляются изменением температурной кривой – размахи превышают 1 ^о , дети легко охлаждаются и перегреваются, иммунореактивность – снижается. появляется склонность к инфекционным и воспалительным заболеваниям.

Угнетен эмоциональный тонус, дети менее активны, задержка физического и нервно-психического развития, частично утрачиваются приобретенные навыки. Трофические нарушения (кожа, ногти, волосы) – дефицит витаминов, микроэлементов, эластичность кожи снижена, анемия, приглушенность тонов.

Гипотрофия III ст. ниже Р₃ (атрофия, маразм). Резко истощен, скелет обтянутый кожей, лицо «старческое» , сморщенное. Дефицит массы 30% (индекс Чул. Отр.). Аппетит отсутствует, угнетена секреторная активность, стул нерегулярный, скудный, сухой, со зловонным запахом (голодный стул), легко переходит в диспепсический с непереваренными комочками пищи. Склонность к гипотермии, конечности холодные. Высокая частота инфекционных осложнений.

Кожа серая, складками, эластичность утрачена, малоактивен, сонлив, безучастен к окружению, исчезают моторные навыки, угасают врожденные и приобретенные рефлексы.