Оксигенобаротерапия

Всё большее применение в последние годы находит оксигенобаротерапия (Дедушкин В.C. с соавт., 1994), позволяющая повысить в циркулирующей крови парциальное давление кислорода, которого хронически не хватает ишемизированным тканям в связи с заболеванием их сосудов (Ситенко В.М., 1980). Однако это повышенное парциальное давление кислорода быстро уменьшается до обычного, а потому оксигенобаротерапия с наибольшим лечебным эффектом может быть использована при критической ишемии тканей для экстренного спасения их жизнеспособности. При хронической ишемии целесообразность применения оксигенобаротерапии сомнительна. Кроме того, для её применения существуют значительные ограничения - это возраст более 50 лет и наличие сопутствующих ишемических заболеваний сердца и мозга, которые обычно имеют больные с хронической артериальной ишемией конечностей.

Нетрадиционные методы лечения

Нетрадиционная медицина основана на опыте лечения болезней человека сотен поколений народов земли. При этом опыт одного народа передавался другим народам, взаимно обогащаясь. Это мануальная терапия, шиацу и шиатсу, акупунктура, акупрессура, точечный массаж, традиционный и нетрадиционный, восточный и европейский, лечебный, сегментарный, тайский массаж, траволечение, диетотерапия, электротерапия, магнитотерапия. Естественно, это очень большой материал, и в обзоре литературы освещать его весь нет нужды. Следует остановиться только на тех разделах, которые нашли своё применение для лечения хронической артериальной ишемии конечностей.

Манипуляционная терапия ещё в V в.до н. э. рассматривалась Гиппократом как один из основных методов лечения заболеваний позвоночника наряду с лекарственным лечением и хирургией. В наше время мануальная терапия использует болеутоляющие приёмы воздействия на рецепторный аппарат опорно-двигательной системы, стимулируя механизмы нормализации и адаптации организма. Цель лечения - восстановление функции блокированных суставов. Блокирование возникает в результате статической или динамической перегрузки, аномальной нагрузки, травмы позвоночника, рефлекторной фиксации двигательного сегмента позвоночника вследствие заболеваний внутренних органов, изменений двигательного стереотипа по причине изменения нормального тонуса мышц позвоночника, находящегося под управлением центральной нервной системы, которая в период острого или хронического нервно-мышечного стресса резко повышает тонус мышц позвоночника, особенно глубоких. Мануальными приёмами снижаются мышечный тонус и активность симпатической нервной системы. Таких приёмов три: мягкотканные воздействия, мобилизация, манипуляции.

Мягкотканное воздействие имеет целью снизить мышечный тонус напряжённых мышечных групп. Это достигается надавливанием пальцами на болезненные мышечные уплотнения, региональной продольной тракцией, поперечным растяжением мышц, изометрической релаксацией мышц. Последнее осуществляется путём активизации мышц против создаваемого сопротивления в течение 6-10 сек. При последующем расслаблении производится растяжение мышц до естественного сопротивления, граничащего с болью. Из вновь приобретённого положения приём повторяется до тех пор, пока не устраняются мышечная контрактура и ограничения движений.

Мобилизация - это осуществление пассивных движений в тугоподвижных суставах, когда под действием тяги суставные поверхности отдаляются друг от друга либо параллельно перемещаются друг относительно друга. Основная цель - восстановить нормальную подвижность сустава. Техника изометрической релаксации заканчивается приёмом мобилизации.

Манипуляции - это воздействия слабыми силовыми импульсами для получения высокой скорости и меньшей амплитуды движений в блокированном суставе (Левит К., Захсе Й., Янда В., 1993; Скоромец А.А., Клименко А.В., Скоромец Т.А., 1993; Жулёв Н.М., 1994).

Сосудистое русло человека - это большая сеть растяжимых трубок, куда сердце нагнетает 4-5 литров крови в минуту под давлением более 100 мм рт.ст. в покое. В период диастолы сердца эластичность и сокращение мышц стенок сосудов обеспечивают поступление крови в периферическое сосудистое русло. Разветвление артерий приводит к увеличению количества параллельно и последовательно соединённых сосудов в геометрической прогрессии. Малые артериальные сосуды (малые артерии, артериолы, прекапилляры) называют резистивной частью сосудистого русла. Кровоток в тканях зависит от сосудистого сопротивления, артериального и венозного давления. Сопротивление зависит от количества и диаметра артериальных сосудов. Изменения диаметра могут быть активными и пассивными и зависят от эластичности стенок и состояния гладкой мускулатуры стенок артерий. Гладкая мускулатура изменяет диаметр сосуда. Она подчинена симпатической нервной системе, которая имеет как периферический, так и центральный отделы. Центральный отдел - это нервные клетки и волокна в головном и спинном мозге (боковые рога серого вещества). Периферический отдел - это паравертебральный симпатический ствол с узлами, внутри- и внеорганные сплетения, отдельные клетки и их скопления в нервных стволах и сплетениях.

К нейронам паравертебральных симпатических узлов подходят миелиновые волокна из спинного мозга. Каждый симпатический узел функционально страхуется двумя соседними (верхним и нижним) узлами благодаря перекрёстным аксональным связям из каждого переднего симпатического корешка спинного мозга. Постганглионарные аксоны содержат в себе аксоны не только нейронов этого узла, но и симпатических нейронов спинного мозга и нейронов двух соседних узлов симпатического ствола. Эти аксоны входят в состав нервных стволов и внутри ствола доходят до периферии, до конечностей. Нервные стволы имеют в своём составе двигательные, чувствительные, симпатические аксоны, центральную артерию и вену. На конечностях в периартериальном нервно-сосудистом сплетении имеются симпатические нейроны (Леонтонович А.В., 1927; Григорьева П.А., 1952). Иннервация сосудистой стенки имеет сегментарный тип строения (Доронина Т.В., 1949; Лериш Р., 1961), Длина сегмента равна приблизительно 7 см (+2). Ганглионарные клетки в периартериальном нервном сплетении являются автономными периферическими симпатическими центрами посегментарно (Мчедлишвили Г.И. с соавт., 1984; Ефимов О.И., 1995), имеют связь с центром через аксоны, выходящие из симпатических нервных стволов (Серанова А.И., 1952). Последние получают из vasa nervorum артерию, подпитывающую центральную артерию нервного ствола (Огнев Б.В., 1950). Периартериальные симпатические нейроны имеют аксоновую связь с соседними сегментарными центрами по горизонтали. Подпитывающая нервный ствол артерия находится под контролем сегментарных периартериальных симпатических нейронов.

Периферическая симпатическая нервная система имеет определённую степень автономности и регулирует фоновый статический сосудистый тонус. Фоновый (или основной) сосудистый тонус - это нормальное, не вызывающее усталость, физиологическое сократительное состояние гладкомышечных волокон сосудистой стенки, поддерживаемое внутрисосудистым давлением. Он регулируется определённым уровнем возбуждения околососудистой периартериальной симпатической нервной системы, поддерживаемой как внутрисосудистым кровяным давлением, так и периферическими центрами симпатической нервной системы, паравертебральными симпатическими ганглиями, и весьма вариабелен. Симпатические сосудосуживающие нервы обладают постоянной активностью с частотой симпатической импульсации 1-2 имп/сек, что создаёт дополнительный компонент к основному сосудистому тонусу и называется нейрогенным тонусом (Nohrman D.E., Heller L.J., 1997). При повышении интенсивности импульсаций артериолы спазмируются.

Симпатический узел, соответствующий определённому ПДС, имеет на периферии в конечностях сегментарное функциональное "поле" артерий мышечного типа в сегменте, соответствующем ПДС по дерматому (схема по Koegan, рис.2). В это "поле" входят магистральные и другие артерии, вплоть до артериол, а также система vasa vasorum et vasa nervorum.

Нейроны периартериальных нервных сплетений определяют автономный тонус артерий, который может автоматически перестраиваться в унисон пульсовым раздражениям барорецепторов интимы сосуда (Орбели Л.А., 1941; Шевелёва В.С., 1977; Игнатьев Е.И., Тюкавин А.И., 1979). Для этих нейронов присущ высокий уровень обмена веществ. От него зависит тонус симпатической нервной системы, а потому он неустойчив и подвижен. В ответ на ишемию нейронных структур паравертебрального симпатического ганглия возникает ангиоспастический эффект в зоне ответственности этих узлов по дерматому. Их гиперемия вызывает в указанных зонах спазмолитический эффект, включая все вспомогательные, коллатеральные сосуды.

Скорость проведения импульса по симпатическим волокнам составляет в среднем 0,4 - 0,5 м/сек. Время достижения максимального тонического сокращения резистивных сосудов - около 20 сек, а, например, для бедренной артерии - 80 сек (Yohnson P.C., 1982). Эти временные характеристики сосудов необходимы при диагностике функционального состояния магистральных и резистивных сосудов с применением функциональных проб.

Однако при длительной симпатической активации сосудистое русло "ускользает" из-под спастических влияний симпатической нервной системы длительностью до нескольких минут. Клинически это проявляется как перемежающийся ангиоспазм. Причина в том, что снижение парциального давления кислорода гладкой мышцы стенки артериальных сосудов ниже критического уровня приводит к расслаблению гладкой мышцы, ибо в аэробных условиях сосудистая гладкая мышца 60-90% энергии извлекает из окислительного фосфорилирования.

Заболевания позвоночника, рассматриваемые с позиций периферического артериального кровообращения, можно разделить на три основных вида: функциональные, органические и сочетанные. Все функциональные заболевания сопровождаются функциональной блокадой ПДС в виде миофиксации (рис.6,7). Функциональная блокада - это обратимое ограничение подвижности в ПДС. Наиболее частыми причинами функциональной блокады являются острый и хронический нервно-мышечный стресс (Brugger А., 1986; Ханна Т., 1998); неадекватная двигательному стереотипу статическая нагрузка, однократная или длительная; неадекватная динамическая нагрузка; пассивное перерастяжение; длительная обездвиженность; смещение или ущемление менискоидов дугоотросчатых суставов позвоночника.

Клинически это проявляется сглаживанием физиологических лордозов и кифозов, возникновением сегментарных лордозов и кифозов, а также сколиозов. Сколиоз позвоночника, С- или S-образный, проявляется как рефлекс травмы (рис.3). Это сопровождается хронической болью в тонически сокращённых мышцах, миофиксации ПДС с блокированием его (рис.6), что приводит к хронической усталости, слабости. Выраженные постоянные сокращения мышц приводят к их гипертрофии на первом этапе (рис.7). Длительное сокращение мышц нарушает микроциркуляцию в них, возникает хроническая мышечная ишемия, которая вызывает деструктивно-дегенеративные изменения мышечных волокон, их перерождение в соединительную ткань. Образуются рубцовые тяжи и узлы, уменьшающие потенциальную сократимость и растяжимость мышцы.

Р егиональное нарушение тонусо-силовых взаимоотношений мышц, функциональная блокада ПДС, а также компенсирующая гипермобильность пограничных ПДС создают неоптимальный двигательный стереотип различной степени выраженности. При этом возникают ненормальные нагрузки на

6. Рентгенологическая картина функциональной блокады позвоночно-двигательных сегментов. Суставные отростки нижележащего позвонка вдаются в пространство межпозвоночного отверстия, деформируя его овальную форму

7. Б ольной Н.М.К., 47 лет. Гипертрофия паравертебральных мышц справа в поясничном отделе при длительной функциональной блокаде поясничных позвоночно-двигательных сегментов (ПДС)

различные анатомо-функциональные элементы позвоночника, вызывая раздражение рецепторов синувертебрального нерва, нерва Люшка, состоящего из симпатических и соматических волокон. Его раздражение вызывает спазм резистивных сосудов ПДС и артериальную ишемию соответствующего ПДС узла симпатического ствола. Надпороговое раздражение рецепторов нерва Люшка вызывает клинически локальный болевой синдром. Длительное раздражение в результате приспособительно-компенсаторных реакций симпатической нервной системы снижает порог болевого раздражения. Болевой синдром проходит (Tepe H.J., 1956; Schon D., 1963), но сохраняются спазм резистивных сосудов и артериальная ишемия ПДС и соответствующих симпатических узлов, которые в соответствующей им зоне по дерматому вызывают артериальный спазм. Функциональная блокада ПДС вызывает динамический сегментарный ангиоспазм, реже - статический перемежающийся. Такой ангиоспазм может превысить критическую артериальную ишемию сегмента с возникновением язвенно-некротических изменений тканей.

Длительная функциональная блокада и артериальная ишемия ПДС вызывают дегенеративно-деструктивные изменения в мышцах, связках, суставах, в межпозвонковых дисках, а затем и в костной ткани. Дифференцированные ткани постепенно замещаются рубцовыми. Развивается то или иное органическое заболевание позвоночника (остеохондроз, деформирующий спондилоартроз, спондилёз, спондилолистез). Органические заболевания позвоночника также сопровождаются ишемией соответствующего ПДС и симпатических узлов, в последних при длительной ишемии возникают дегенеративные изменения в нейронах, что создаёт стойкий статический ангиоспазм на периферии, артериальную ишемию конечности различной степени выраженности.

Проводимая в этих случаях мануальная терапия призвана купировать болевой синдром (Modi K.M., 1989), понизить тонус мышц позвоночника, ликвидировать болезненные узлы и триггерные точки, восстановить нормальную сократимость мышц позвоночника и подвижность в межпозвонковых суставах, ликвидировать функциональную блокаду ПДС (Nwuga V.C.B., 1986; Neumann H.D., 1989; Lewit K., 1999). Это нормализует на периферии сосудистый тонус, ликвидируется хроническая вертеброгенная артериальная ишемия конечностей.

Акупрессура использует те же точки и меридианы, что и акупунктура, но вместо игл используются большой и указательный пальцы рук. Она не вызывает боли, кровотечения, не может внести инфекцию в организм больного, проста, надёжна, безопасна. Лучше всего применять точечный массаж в первой половине дня, когда наиболее активна симпатическая нервная система , многократно в течение дня и средней силы. Для этого используется указательный палец, которым делают круговые движения по два оборота в секунду, нажимая умеренно на точку. Продолжительность воздействия - от 30 секунд до 5 минут. При нарушениях кровообращения рекомендуют использовать возбуждающую точку на среднем пальце рук, надавливая на неё в ритме биения сердца, чередуя руки через минуту (Минедзян Г.З., 1991). Мы же используем точки управления сосудистыми сегментами конечностей.

Шиацу (шиатсу) - это вид мануальной терапии для воздействия на физическом, эмоциональном и духовном энергетических уровнях организма человека, а буквально - это надавливание пальцами. При этом используются энергетические каналы, меридианы, и точки надавливания "цубо". Применяется как метод лечения для релаксации мышц при функциональном блоке ПДС и при остеохондрозе позвоночника (Петров Б.Г., 1986). Однако в процессе лечения используется надавливание не только большими пальцами рук, но и кистями, локтями, предплечьями, коленями. В настоящее время существуют несколько направлений шиацу с различными акцентами на технические приёмы или философские аспекты (Токуиро Намикоши, 1991; Рудолфи Р., Францен С., 1997).

О траволечении. В папирусе Эберса (1,5 тыс. лет до н.э.) перечислены сотни растений с целебными свойствами. Врач армии римского императора Нерона в своей книге "Лекарственные вещества" описал более 600 лекарственных растений и способов их применения, что позволило считать его отцом фармакогнозии. Ли Шичжен составил свод пятитысячелетнего опыта китайской медицины в 52 томах, в котором описаны 3892 лекарственных средства, из коих 900 - целебные растения. Когда в средневековой Европе тысячами начали сжигать на инквизиторских кострах ведьм и знахарей, начался период утраты опыта тысяч поколений людей по лечению целебными травами различных заболеваний. Оставшиеся знахари подвергались гонению церкви и учёных, их практика запрещалась, они могли передавать свой опыт только по наследству, практиковали тайно. Очень многое оказалось утраченным безвозвратно.

Фитотерапия - один из самых древних методов лечения болезней человека. Однако в уходящем столетии её значение, роль и место в процессе лечения любого заболевания у человека было значительно снижено увеличением преобладающего внимания к фармакотерапии - лечению синтезированными химиопрепаратами. Фитотерапия была вытеснена за порог официальной медицины и названа нетрадиционной или народной медициной. Эта незаслуженная диспропорция, по нашему мнению, должна устраняться, что принесёт пользу при лечении и сосудистых заболеваний человека, имеющем в настоящее время критическое состояние. Желание приобщить фитотерапию к системе лечения сосудистых заболеваний человека послужило стимулом для написания этого раздела в главе обзора литературы по лечению. Фитотерапия облитерирующих заболеваний сосудов только начинает свой путь, и это в основном касается атеросклероза и диабета.

Место фитотерапии в лечении сосудистых заболеваний можно определить, как вспомогательное, но достойное и полезное. Подбор лекарственных растений для лечения должен производиться сугубо индивидуально, в зависимости от возраста и пола больного, характера течения заболевания, его формы, особенностей клинического течения, сопутствующих заболеваний (Виноградов В.М. с соавт., 1991).

Среди большого числа факторов риска в развитии атеросклероза особое место принадлежит дислипопротеинемии (гиперхолистеринемии). Поэтому в настоящее время в терапии атеросклероза большое внимание уделяется методам снижения холестерина в крови: торможение всасывания экзогенного холестерина, угнетение синтеза эндогенного холестерина, ускорение метаболизма и выведения холестерина.

Уменьшение поступления и торможение всасывания экзогенного холестерина и реабсорбция эндогенного холестерина.осуществляются диетой с уменьшением холестеринсодержащих продуктов, с увеличением содержания аминокислот (глицина и аланина), ненасыщенных жирных аминокислот, витаминов (В1, В6, В12, В15, Е, С), микроэлементов (ванадия, марганца, магния, хрома).

Угнетение синтеза эндогенного холестерина и повышение его утилизации осуществляются лекарственными растениями, содержащими лигнаны, гликозиды, сапонины, флавоноиды, экдистироиды; ускорение метаболизма и выведения холестерина - растениями, содержащими непредельные жирные кислоты и желчегонные.

Предупреждение и устранение повреждения сосудов осуществляется растительного происхождения антиагрегантами, антигипоксантами, антиоксидантами: цветки лабазника вязолистного, корни аралии манжурской, элеутерококка, левзеи, бутонов гвоздичного дерева, ореха мускатного, имбиря, куркумы и др.; ангиогиопротекторами: лабазник, арония черноплодная, зверобой, плоды рябины, шиповника, калины красной, боярышника кроваво-красного и др. (Барнаулова С.О., Барнаулов О.Д., 2001).

В настоящее время существуют три направления фитотерапии атеросклероза:

1. Торможение всасывания экзогенного холестерина и реабсорбции эндогенного холестерина.

Для этих целей применяются следующие лекарственные растения:

Аралия высокая. Из корней приготовляется настойка.

Аринка горная. Из цветков приготовляются настойка и настой.

Вяз граболистный. Используется кора. Приготовляется порошок.

Калина обыкновенная. Из коры приготовляются порошок, отвар.

Кровохлёбка лекарственная. Из корней приготовляется отвар.

Лопух. Используются корни. Приготовляются порошок, отвар.

Малина обыкновенная. Используются ягоды в свежем и сушёном виде.

Мать-и-мачеха. Используются листья. Приготовляется настой.

Облепиха крушиновидная. Из плодов, листьев приготовляется настой.

Овёс. Используются стебли для приготовления настоя, зерно - в пищу.

Одуванчик лекарственный. Из корней приготовляется порошок.

Ольха чёрная. Используютя соплодия. Приготовляется отвар.

Орех грецкий. Используются свежие плоды в пищу.

Ромашка аптечная. Используются цветки. Приготовляется настой.

Сушеница топяная. Используется трава. Приготовляется настой.

Чеснок. Используется луковица в пищу и для приготовления настойки.

2.Угнетение синтеза эндогенного холестерина и повышение его утилизации:

Астрагал шерстистоцветковый. Из корней приготовляется настой.

Аралия высокая. Используются корни. Приготовляется настойка.

Боярышник. Используются листья, цветки. Приготовляется настой.

Брусника. Из свежих плодов, листьев приготовляется настой.

Вереск обыкновенный. Используется трава. Приготовляется настой.

Грыжник голый. Используется трава. Приготовляется настой.

Женьшень. Из корней, листьев приготовляются настойка, экстракт.

Звёздчатка средняя. Используется трава. Приготовляются сок, настой.

Зверобой продырявленный. Из травы приготовляется настой.

Золототысячник малый. Из травы приготовляется масляная вытяжка.

Заманиха высокая. Используются корни. Приготовляется настойка.

Истод обыкновенный. Используются корни. Приготовляется отвар.

Лабазник вялолистный. Используются семена. Приготовляются поро-

шок, масляная вытяжка, а также отвар и настой цветков.

Левзея сафлоровидная. Используются корни. Приготовляется экстракт.

Лещина обыкновенная. Используются зрелые плоды в пищу.

Лимонник китайский. Из плодов, семян приготовляется настойка.

Манжетка обыкновенная. Из травы проготовляется настойка.

Маслина. Используется оливковое масло.

Мыльнянка лекарственная. Из корней приготовляется отвар.

Облепиха крушиновидная. Используется облепиховое масло.

Омела белая. Используются листья. Приготовляется настой.

Подорожник большой. Используются листья. Приготовляется настой.

Подсолнечник. Используется подсолнечное масло.

Почечный чай. Используется трава. Приготовляется настой.

Репейничек аптечный. Используется трава. Приготовляется настой.

Родиола розовая. Используются корни. Приготовляется настойка.

Толокнянка обыкновенная. Из листьев приготовляется настой.

Укроп огородный. Из семян, листьев приготовляется порошок.

Фенхель обыкновенный. Из семян приготовляется порошок.

Шиповник. Используются плоды. Приготовляется масло.

Чага. Используется сухой гриб. Приготовляется настойка.

Элеутерококк колючий. Из корней приготовляются экстракт, настойка.

Якорцы стелящиеся. Из травы, корней приготовляется отвар.

Малина.

3.Выделение лишнего холестерина:

Арбуз.Кабачок.Капуста.Кукуруза.Смородина красная.

Повышение прочности и эластичности стенок кровеносных сосудов:

Брусника.Лимон.Семечки огурца.Перец. Салат.

Полезны при атеросклерозе, эндартериите:

Вереск. Гречиха, настой. Заячья капуста. Инжир.Клюква. Кофе с цико

рием. Пастушья сумка. Рябина черноплодная. Смородина чёрная. Со

фора толстоплодная. Тыква. Тысячелистник, настой. Хвощ полевой.

Шиповник.

Для амбулаторного и клинического применения используют много прописей сложных сборов лекарственных растений. Для примера привожу некоторые из них (Виноградов В.М., Мартынов В.К., Чернакова В.В., 1991; Мазин Н., 1999):

№ 1. Цветы бессмертника 20 г	№ 2. Цветы боярышника
Цветы боярышника 10 г	Трава омелы белой
Почечный чай (аптечный) 10 г	Трава хвоща полевого
Трава пустырника 20 г	Листья барвинки малой - всё по 15 г
Плоды шиповника 20 г	Трава тысячелистника 30 г
Кора крушины 20 г

Готовят настой. Применяют глотками в течение дня 1,5-2 мес. Перерывы 1-2 мес.

Многие растения используются как сосудорасширяющие и спазмолитические средства. Спазмолитическими свойствами обладают содержащиеся в растениях флаваноиды, кумарины, алкалоиды и др. Они содержатся в мяте, анисе, хмеле, пастернаке, боярышнике, мелиссе, плодах фенхеля, в листьях барвинки и др.

Вышеизложенное показывает, что существует большое количество растений с одинаковым фармакологическим эффектом. Больной человек не всегда сам может правильно найти "своё" растение и использовать его для лечения. Также сложно это определить и врачу. Для этого существует техника определения целебного донорства энергии у растений (Яковлев В.Ф., 1996), при которой определяют соответствие по ощущениям человека при энергетическом взаимодействии с растением. Пациенту даётся лекарственное растение в кисти рук, на которых расположено много биологически активных точек, корреспондирующих все функциональные системы и являющихся излучателями хрониального поля организма человека. У одного и того же человека разные растения могут вызывать противоположные эффекты: от комфорта и улучшения самочувствия и состояния до дискомфорта. Подбор лечебных растений может осуществляться либо опытным эмпирическим путём (по ощущениям пациента), либо приборным методом БЭО-томографии (Шишканов С.Ф., Зуйков Ю.П., Сергеев Е.И., 2000).

Лечение лекарственными растениями в настоящее время можно назвать вспомогательным. Оно помогает снизить дозировки и продолжительность курсов лечения фармпрепаратами. Лечение продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев и применяется как для общего, так и для местного воздействия. В подострых и острых случаях фитотерапия не подменяет лечения фармакологическими средствами.