Физиотерапевтические методы лечения

Физиотерапевтические методы лечения включаются в комплексное лечение облитерирующих заболеваний артерий конечностей - это диадинамические токи (Ушаков А.А., 1996), магнитотерапия (Жуков Б.Н., Лазарович В.Г., 1989; Горнаев Б.И., 1992; Максимов А.В., Шиман А.Г., 1991; Козлицкий А.П., 1999: Панфилов С.П. с соавт., 1999); УВЧ-терапия (Прохоров В.П., 1961; Куэин М.И., 1986), электрофорез (Кузин М.И., 1986; Ушаков А.А., 1996), УФО в эритемных дозах (Прохоров В.П., 1961), лазерная терапия (Корепанов В.И., 1992; Буйлин В.А., 1995)

Диадинамические токи при лечении окклюзионных заболеваний периферических артерий применяют ежедневно, на курс 10 процедур. Через месяц курс можно повторить. Электроды накладывают паравертебрально на поясничный отдел, на переднюю поверхность бедра, на заднюю поверхность голени. Пропускают модулированный ток по 2 минуты в прямом и обратном направлении (Ушаков А.А., 1996).

Электрофорез применяют для анестезии новокаином, лидокаином, тримекаином, а также сосудорасширяющих (папаверин, никотиновая кислота, но-шпа), десенсибилизирующих средств (димедрол, супрастин, пипольфен), антикоагулянтов (гепарин).

Для магнитотерапии используют высокочастотное импульсное магнитное поле, низкочастотное, вращающееся магнитное поле, постоянное магнитное поле. Исследования влияния магнитного поля на ткани человека позволили установить его сосудорасширяющий эффект на микрососудистом уровне (Козлов С.В., Жуков Б.Н., 1985) путём действия через нейротрофический контроль или ферментативные системы клеток (Казначеев В.П., 1985; Введенский В.Л., 1986). Кроме того, происходит активизация метаболических процессов, стимулируется фагоцитоз нейтрофилами, повышается активность лизоцима и гидролитического фермента макрофагов (Ващурина С.А., 1985; Седашев В.Р., 1985).

Лазеротерапия при лечении облитерирующих заболеваний артерий конечностей стала применяться в основном в последние годы. Для этого используется чаще всего низкоинтенсивное лазерное излучение (инфракрасное), которое имеет большую глубину проникновения в ткани и делает возможным бесконтактное воздействие. Лазерное излучение ближнего инфракрасного диапазона (у - 0,8-1, 2 мкм) поглощается преимущественно молекулами кислорода и нуклеиновых кислот. В результате активизируются прежде всего синтетический аппарат клеточного ядра, стимулируется синтез белков, нуклеиновых кислот, гликолиз, липолиз и окислительное фосфорилирование (Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н., 1996), стимулирует клеточное деление без патологических мутаций (Karu T., 1994). Лазеротерапия вызывает гипохолестеринемический эффект, снижается в циркулирующей крови концентрация атерогенных ЛПОНП и ЛПНП и повышается содержание контратерогенных ЛПВП со стойкой эффективностью до 12 месяцев, улучшается капиллярный кровоток, увеличиваются количество и диаметр функционирующих капилляров у больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей при спастическом изменении микроциркуляторного русла (Лосев Р.З., Царёв О.А., Гурьянов А.М., 1992; Лосев Р.З., Царёв О.А., 1996).

Информационные каналы биологических систем человека отражают информационные структуры организма на молекулярном, клеточном и органном уровнях и определяются показаниями биологически активных точек, которые модулируются информационными сигналами инфракрасного диапазона волн, соответствующего сигналам здоровых органов. Функциональная активность акупунктурных точек управления сегментарного кровообращения манифестирует тонус сегментарной симпатической иннервации сосудов и определяет активность сегментарного кровообращения (Вепхвадзе Р.Я., Гагуа Р.Я. с соавт., 2000). Диагностика информационно-энергетического состояния биологически активных точек и коррекция их состояния методами информационно-волновой терапии для обеспечения индивидуальной программы оздоровления пациента и восстановления информационного гомеостаза осуществляются на 7-8 сеансе (Бессонов А.Е. с соавт., 2000).

Лазерное инфракрасное излучение нормализует локальный кровоток, расширяет сосуды микроциркуляторного русла. В результате наступает усиление пульсового кровотока, ускорение кровотока и "просветление капилляроскопического фона" (Mester А., Mester A.F., 1986), увеличивается число функционирующих капилляров в облучённых тканях (Halman H.O. et al., 1988),улучшается реология крови,снижается уровень глюкозы в крови, понижает вязкость и свёртываемость крови, снижает агрегационную активность тромбоцитов (Леонтьева Н.В. с соавт., 1998). Оказывает антиоксидантное действие, аналгезирующий и противозудный эффект. Активизирует процессы регенерации, стабилизирует эндокринный дисбаланс. Отмечено иммуномодулирующее действие лазеротерапии на показатели клеточного и гуморального иммунитета (Комелькова Л.В. с соавт., 2001) и иммунокорригирующее действие при хорошей переносимости в любом возрасте без пирогенных эффектов (Сумная Д.Б., 2001). Лазеротерапия оказывает мембраностабилизирующее и противовоспалительное действие, обеспечивает асептику. Низкоинтенсивное ифракрасное лазерное излучение повышает уровень парциального содержания кислорода, активизирует обменно-метаболические процессы в тканях, повышает общие и местные факторы иммунологической и неспецифической защиты. Оно вызывает умеренную гипокоагуляцию (Glaseberg Е. et al., 1988). Лазерное облучение крови увеличивает кислородную ёмкость крови, увеличивает функциональную активность форменных элементов крови, снижает скорость агрегации тромбоцитов, снижает количество фибриногена, увеличивает уровень свободного гепарина. Нарастает фибринолитическая активность сыворотки крови (Пономаренко Г.Н., 1998), снижается активность иммунных органов при аутоиммунных процессах (Мельник Н.А., 2001).

Лазеротерапия проводится:

- в виде локального воздействия;

- лазерорефлексотерапия по биологически активным точкам;

- рефлекторное облучение рефлексогенных зон Геда;

- воздействие по паравертебральным линиям позвоночника;

- инвазивное внутрисосудистое облучение крови;

- неинвазивное трансвазальное облучение крови;

- аурикуло-лазеротерапия.

Следует учитывать, что при мощности излучения свыше 20 мВт начинают преобладать аналгезирующее и бактерицидное действие, когда излучение вызывает деструкцию и разрыв оболочек микроорганизмов.

Проникающая способность инфракрасного лазерного света зависит от мощности излучателя и для аппаратов на светодиодах, генерирующих некогерентный концентрированный монохроматический свет с длиной волны 0,87 мкм, АМСТ-01 (патент РФ № 2141363, бюл. № 32 от 20.11.99) типа "АИСТ" мощностью 100-300 мВт составляет 7-15 см. За процедуру принимается облучение одного участка, точки тела. Сеанс терапии рекомендуется составлять из 6-8 процедур и не превышать по времени 20 минут. Продолжительность одной процедуры не должна превышать 5 минут, так как биоритм интегрального внутриклеточного контура составляет 3-5 минут и в этом ритме происходит перераспределение кровотока и мышечного тонуса. В противном случае эффект лечения нивелируется. Лечение желательно проводить в утренние часы, когда преобладает тонус симпатической нервной системы и более выражены обменные процессы. Длительность курса лечения должна быть не более 8-10 ежедневных сеансов. Второй курс лечения можно проводить через неделю, третий - через 2 недели после второго (Мазуркевич Е.А. с соавт., 1996; 2000).

Локальные воздействия лазерным излучением проводятся на болевые зоны, на язвы и локальные участки трофических нарушений, локальных некрозов (Линник С.А. с соавт., 1998; Комарова Л.А. с соавт., 1998).

Лазерная рефлексотерапия: воздействие на триггерные зоны, болевые точки - производится с целью устранения патологических импульсов из мышечных узлов Корнелиуса, Мюллера, Шаде, зон прикрепления болезненных связок, апоневрозов, на акупунктурные меридианы (Годованник О.О., Мазуркевич Е.А., 1992; Буйлин В.А., 1995).

Лазерное облучение крови может проводиться интравазально и экстравазально.

Интравазально проводится облучение лазерами, которые имеют незначительную глубину проникновения излучения в ткани, для чего лазерный световод заводится в вену. При использовании инфракрасного лазера, имеющего большую глубину проникновения луча (до 15 см) в тканях, облучение крови рационально проводить экстравазально как в артериях, так и в венах (Кохан В.Е. с соавт., 1995), при этом лечебный эффект, наступающий на 3-7 сутки ежедневного лечения, определяемый по интенсивности перемежающейся хромоты, усиливается в 2-3 раза.

Облучение крови усиливает фибринолитическую активность её, снижает концентрацию фибриногена, увеличивает стабильность мембран эритроцитов (Корепанов В.И., 1992), активирует ферментные системы эритроцитов, увеличивая кислородную ёмкость крови, повышает активность форменных элементов крови, снижает скорость агрегации тромбоцитов (Пономаренко Г.Н., 1998). Отчётливый положительный результат от лазерного облучения крови у больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей с хронической ишемией 2 ст. отмечали Н.В.Леонтьева, М.В.Белоцерковский (1998).

Лазеропунктура - это воздействие лазерного излучения на точки акупунктуры или биологически активные точки. Информационные каналы биологических систем человека отражают информационные структуры организма на молекулярном, клеточном и органном уровнях и определяются показаниями биологически активных точек, которые модулируются информационными сигналами инфракрасного диапазона волн, соответствующего сигналам здоровых органов. Диагностика информационно-энергетического состояния биологически активных точек и коррекция их состояния методами информационно-волновой терапии для обеспечения индивидуальной программы оздоровления пациента и восстановления информационного гомеостаза осуществляются на 7-8 сеансе (Бессонов А.Е. с соавт., 2000). Инфракрасное лазерное излучение, имеющее сходные биологические параметры с биологической энергией, включается в общую биоэнергетическую структуру человека, не вызывая местных ощущений. Проводят облучение тех точек, энергетический потенциал которых снижен, циркуляция энергии по меридиану ослаблена. При облучении точек повышается их энергетический потенциал, что облегчает прохождение энергии по меридиану, улучшается функционирование органа данного меридиана, органов и систем, функцией которых управляют облучённые биологически активные точки. Основными показаниями к применению лазеропунктуры являются функциональные и органические заболевания позвоночника, в частности, остеохондроз с вегетососудистыми проявлениями (Лысенюк В.П., 1994), а также сосудисто-сегментарные нарушения артериального кровоснабжения сегментов конечностей, как функциональные, так и органические.

В последние годы ведётся изучение возможностей по применению фотодинамической лазеротерапии, когда используются фотосенсибилизаторы, cелективно поглощаемые атеросклеротическими бляшками и разрушающие их при лазерном облучении (Vinsent G.M., 1994).