2.2.2.При органических заболеваниях артерий

Существует много классификаций органических заболеваний артерий. Нередко представляются отдельно классификации облитерирующего эндартериита и атеросклероза. Чаще всего в основу классификации положены стадии болезни (Денеке, 1938; Гордон К.А., 1947; Еланский Н.Н., 1950; Першин, 1950; Тыкочинская, 1950; Царфис, 1950; Брусенцова, 1951; Ирхо, 1951; Сергеев С.И., 1956; Лидский А.Т., 1958; Шабанов А.Н., 1958; Шаповалов И.П., 1958; Филатов А.Н., 1960; Бондарчук А.В., Скрипниченко Д.Ф., Мазурик М.Ф., 1972; Allen, 1946 и др.). В результате изучения этого вопроса П.Н.Напалковым и Н.В.Мартыновой (1956) установлено наличие более 23 классификаций облитерирующих заболеваний периферических артерий и предложена собственная классификация с учётом фаз развития болезни и форм, что сделало её довольно громоздкой.

Классификация Н.Н.Еланского (1950) различает формы: спастическую, тромбангическую, склеротическую, и стадии: ишемии, трофических расстройств, некроза и гангрены.

Классификация Шиловцева (1951) основана на определении тяжести течения заболевания по стадиям:

1 ст. - болевой синдром: а) непостоянные, нелокализованные боли, б) локальные боли;

2 ст. - синдром ишемии: а) умеренное побледнение, б) резкая бледность, боли в покое;

3 ст. - трофические нарушения: а) ночные боли, двухстороннее поражение, б) отсутствие пульса на всех артериях до бедренной включительно;

4 ст. - некроз или язвенная форма: а) сухой некроз, б) влажная гангрена.

А.В.Бондарчук (1969) предлагает делить страдающих облитерирующим атеросклерозом на 2 группы: I группа с общим ишемическим симптомокомплексом нижних конечностей имеет формы: 1) острую, 2) подострую, 3) хроническую; II группу характерных клинических ишемических синдромов составляют симптомокомлексы непроходимости: 1) места деления брюшной аорты, 2) общей и внутренней сонной артерии, 3) склероз Monkeberg.

А.Н.Шабанов, В.П.Котельников (1983) разделяют течение облитерирующего эндартериита на четыре стадии: I стадия - ишемическая; II стадия - трофических расстройств; III стадия - язвенно-некротическая; IV стадия - гангренозная.

Чаще всего представляются четырёхстадийные классификации. Названия каждой стадии разные у разных авторов, и только для IV стадии у всех авторов таких классификаций мнения о названии совпадают. Перечисляем варианты названий стадий четырёхстадийных классификаций (Гервазиев В.Б. с соавт., 1980):

I ст. - начальная, дистрофии нервных элементов, ангиоспастическая, аллергических реакций, компенсированного кровообращения, ранних вазомоторных расстройств, продромальная.

II ст. - выраженных ангионеврологических и гемодинамических нарушений, спастическая, тромботическая, выраженных нарушений периферического кровообращения, продромальная, перемежающейся хромоты.

III ст. - начальных дистрофических изменений, начальной облитерации и обратимых расстройств трофики, некротическая, прегангренозная, трофопаралитических расстройств, постоянных болей, явной ишемии и прогрессирующих трофических расстройств и пр.

IV cт. - гангрены.

Не вдаваясь в принципы, на которых построены эти классификации, приводим некоторые, наиболее популярные из них.

Классификация В.Б.Гервазиева, А.П.Перфильева, И.М.Флата, В.М.Бы–кова (1980):

I ст. - компенсация нарушений артериального кровообращения.

II ст. - недостаточность регионарного кровообращения при движении.

III ст. - трофическая недостаточность артериального кровоснабжения.

IV ст. - абсолютная недостаточность регионарного кровотока.

Номенклатурная комиссия американского общества по изучению атеросклероза предложила делить заболевания артерий на следующие группы (Wolff, Barcer et al., 1955):

1) Дегенеративные (атеросклероз, кальциноз медии, артерионекрозы).

2) Гиперпластические.

3) Воспалительные.

4) Травматические (химические, физические, механические).

5) Неизвестного происхождения (тромбоз и токсическая пурпура, узелковый васкулит, артериит дуги аорты).

6) Первичные тромботические (эмболии, эссенциальные тромбозы артерий).

7) Комбинированные формы.

Классификация облитерирующих заболеваний артерий А.А.Вишневского, Н.И.Краковского, В.Я.Золотаревского (1972) выглядит так:

Заболевание	Стадия	Форма	Характер поражения сосудов
Облитерирующий эндартериит	Компенсированного кровообращения Продромальная	Спастическая	Сегментарный
Тромбангиит	Прегангренозная	Спастико-атоническая	Диффузный
Атеросклеротическое поражение артерий	Гангрена	Атоническая

В Москве и в городах, находящихся под влиянием московской ангиохирургической школы, наибольшее распространение имеет классификация А.В.Покровского, предложенная в 1979 году (Покровский А.В. с соавт., 2001). В ней пять степеней хронической артериальной ишемии:

1 ст. - асимптомная стадия.

2а ст. - перемежающаяся хромота возникает при ходьбе на расстояние более 200 метров.

2б ст. - перемежающаяся хромота возникает при ходьбе на расстояние менее 200 метров.

3 ст. - боли в больной конечности в покое.

4 ст. - стадия трофических нарушений.

Наибольшей популярностью в последнее время пользуется классификация Фонтена-Лериша. Она имеет такой вид:

1 ст. - клинических проявлений не имеет.

2 ст. - выражена перемежающаяся хромота.

3 ст. - боли в покое в поражённой конечности.

4 ст. - дистрофические изменения в виде язв и некрозов.

Эта классификация европейским соглашением по критической ишемии (1989, Берлин) несколько изменена: в 3 стадии выделены 3А - субкритическая ишемия и 3Б - критическая ишемия. Последняя отличается от 3А стадии тем, что при ней отмечаются отёк голени по окружности не менее 2 см и вынужденное опускание конечности с кровати не менее одного раза в течение 2-2, 5 часов. Однако в странах Европы признание получила классификация по Фонтену-Леришу, которая именуется теперь просто европейской классификацией (Rutherford et al., 1997).

В Америке существует североамериканская шестистепенная классификация (Rutherford et al., 1997):

0 - асимптомная стадия без гемодинамически значимого поражения.

1 - незначительная перемежающаяся хромота.

2 - умеренная перемежающаяся хромота.

3 - выраженная перемежающаяся хромота.

4 - боли в покое.

5 - минимальные повреждения тканей - незаживающие язвы, местная гангрена с диффузной ишемией стопы.

6 - максимальное повреждение тканей, распространяющееся выше, - трансметатарзального уровня.

В Санкт-Петербурге обычно пользуются европейской классификацией, которую часто именуют классификацией по Фонтену-Леришу.