Облучение крови

Мы проводим облучение только артериальной крови. Проникающая способность луча лазера "Аист" в связи с его большой мощностью (180 мВт) достигает 15 см. Поэтому нет нужды производить пункцию сосуда и облучать кровь через световод внутрисосудисто. Достаточно приложить к коже над артерией излучатель лазера и произвести облучение. Поскольку для конечностей основные артериальные сосуды (подключичная, плечевая, лучевая, локтевая, общая бедренная, подколенная, передняя берцовая и задняя большеберцовая и малоберцовая) располагаются неглубоко от кожи, то потерями от рассеивания через тонкий слой тканей можно пренебречь. При облучении крови через брюшную аорту у бифуркации производим добавку дозы на рассеивание 15-20%.

Клинический эффект от лазерной терапии больной ощущает сразу. Облучение паравертебральных симпатических узлов приводит к появлению ощущения непонятного шевеления в конечности и затем её лёгкости при движении. Лазеропунктурная реваскуляризация приводит к появлению ощущения необычной лёгкости в конечности и потепления в ней. Сканирующее облучение и облучение крови стимулирует регенерацию дифференцированных тканей, дефекты кожи зарастают без образования рубца.

Лазерная терапия больных с ХАИК является важным элементом в комплексе лечебных мероприятий. У многих больных оказалось вполне достаточным применение лазеротерапии, чтобы произошла компенсация артериальной недостаточности, удовлетворяющая больного.

Особо следует отметить, что лазеротерапия в комплексе с другими методами лечения оказывает очень значительную дополнительную прибавку к компенсации артериального кровоснабжения ишемизированной конечности. Поэтому считаем, что лазеротерапию необходимо применять при лечении любого больного с хронической артериальной ишемией конечностей, т.к. противопоказаний для лазеротерапии практически нет.

7.5.Хирургические методы лечения

7.5.1.Восстановительные операции на магистральных артериях

Восстановительные операции на магистральных артериях конечностей у больных с облитерирующими заболеваниями артерий (протезирование, шунтирование, дезоблитерация, эндартерэктомия, пластика) не являются целью нашего научного исследования. Материал приводится для сравнения результатов лечения однотипных больных при использовании различных методов лечения - консервативных, биохирургических, хирургических.

Оперативными методами лечились 212 больных, из них 201 мужчин и 11 женщин. Их пол, возраст и характер заболевания представлены в таблице 19.

21. Распределение оперированных больных по этиологическому заболеванию, полу и возрасту

Возраст Заболевание	Пол	20-40 лет	40-60 лет	60-80 лет	Всего
Облитерирующий атеросклероз	М Ж	- -	53 3	131 9	184 12
Облитерирующий эндартериит	М Ж	2 -	4 -	- -	6 -
Диабетическая ангиопатия	М Ж	- -	- 4	- 6	- 10
Итого:	М Ж	2 -	57 7	131 15	190 22
ВСЕГО:		2	64	146	212

Длительность заболевания у больных была от нескольких месяцев до 20 лет. Степень хронической артериальной ишемии конечностей по Фонтену-Леришу была 2 ст. у 114 больных, 3 ст. - у 73 больных, 4 ст. - у 25 больных. По данным ангиографии, проведённой до операции у 160 больных, окклюзия подпочечная брюшной аорты была у 13 человек, окклюзия поверхностной бедренной артерии - у 163 человек. По данным ангиографии поражение подвздошных артерий, артерий бедра и голени было у 80% больных.

В этой группе больных были выполнены следующие операции:

аорто-бедренное бифуркационное шунтирование – 82;

аорто-бедренное бифуркационное протезирование – 15;

аорто-бедренное шунтирование – 12;

подвздошно-бедренное шунтирование – 33;

эндартерэктомия – 27;

поясничная симпатэктомия - 43.

При выполнении указанных операций возникли следующие операционные осложнения:

повреждение нижней полой вены и аорты - 6;

тромбоз протеза - 7;

фибринолиз - 1;

кровотечение из анастомоза - 6;

острая почечная недостаточность - 2;

парез желудочно-кишечного тракта - 2;

некроз сигмы - 2;

инфаркт миокарда - 7;

церебральный инсульт – 4.

Всего 37 операционных осложнений на 212 оперированных больных.

Послеоперационные осложнения характерны для больных 3-4 ст. ишемии:

тромбоз - 11;

эмболия артерий бедра и голени - 2;

инфицирование протеза - 5;

нагноение операционной раны - 25;

лимфаррея - 7;

инфаркт миокарда - 5;

почечная недостаточность - 1;

парез желудочно-кишечного тракта – 8.

Всего послеоперационных осложнений было 63 на 212 оперированных.

Не зафиксировано операционных и послеоперационных осложнений у больных с 3-4 ст. ишемии конечностей примерно у 50% оперированных больных.

В связи с операционными послеоперационными осложнениями, в результате наступившей критической ишемии конечности с гангреной сделано ампутаций бедра 10, голени - 5. В период нахождения в клинике умерло 15 оперированных больных.

Отдалённые результаты (8-10 лет после операции) изучены у 180 больных. Из них 55 человек имели до операции 3-4 ст. ишемии конечностей по Фонтену-Леришу. Ампутаций бедра сделаны 10 больным, голени - двум, аневризмы анастомозов развились у 4 человек, тромбоз наступил у 18 человек, умерло 28 человек. Работоспособность определена хорошей у 25%, плохой – у 13% больных.

Результаты и исходы вышеперечисленных операций пока что не достаточно хорошие. Поэтому поиски и разработка альтернативных методов лечения, более щадящих, более безопасных, более дешёвых и эффективных, являются насущной необходимостью нашего времени.