- •Оглавление
- •Глава 5. Собственный материал и исследования 128
- •Глава 6. Клиническая картина видов хронической артериальной ишемии конечностей 142
- •Глава 7. Лечение хроническИх артериальных ишемий конечностей 159
- •Глава 1.Используемые сокращения
- •Хаик– хроническая артериальная ишемия конечностей
- •Введение
- •Глава 2. Современные представления о хронических артериальных ишемиях конечностей (обзор литературы)
- •2.1.Хронические артериальные ишемии конечностей: вертеброгенные, ангиоспастические и при облитерирующих заболеваниях артерий
- •2.2.Классификации артериальных ишемий конечностей
- •2.2.1.При функциональных заболеваниях артерий
- •2.2.2.При органических заболеваниях артерий
- •2.3.Лечение хронических артериальных ишемий конечностей
- •Консервативное лечение хронической артериальной ишемии конечностей Медикаментозное лечение
- •Физиотерапевтические методы лечения
- •Оксигенобаротерапия
- •Нетрадиционные методы лечения
- •Оперативное лечение хронической артериальной ишемии конечностей
- •Обсуждение оперативных методов лечения
- •Глава 3. Собственная классификация хронических артериальных ишемий конечностей
- •Классификация хронических артериальных ишемий конечностей
- •Глава 4. Диагностика артериальных ишемий конечностей
- •4.1.Методы клинической диагностики
- •4.2. Методы функциональной диагностики
- •4.2.1.Реовазография
- •4.2.2.Термография
- •4.2.3.Рентгенография
- •4.2.4.Рентгеноконтрастная артериография
- •4.2.5.Внутриартериальная радиоизотопная ангиосцинтиграфия
- •Техника исследования
- •Меры предосторожности
- •Оценка сцинтиллятионной картины сегментов конечности в разных проекциях
- •4.2.6.Ультразвуковая допплерография
- •Качественный анализ допплеровских кривых усредненной по объему скорости кровотока
- •4.2.7.Лазерная флоуметрия (допплерография)
- •4.2.8.Транскутанное определение напряжения кислорода
- •Глава 5. Собственный материал и исследования
- •5.1.Количество больных и их распределение по группам
- •5.2.Виды и количество диагностических исследований
- •Глава 6. Клиническая картина видов хронической артериальной ишемии конечностей
- •6.1.Клиника ангиоспастической хронической артериальной ишемии конечностей
- •6.2.Клиническая картина хронической артериальной ишемии конечностей при облитерирующих заболеваниях
- •6.3.Дифференциальная диагностика форм хронической артериальной ишемии конечностей
- •Глава 7. Лечение хроническИх артериальных ишемий конечностей
- •7.1.Общие принципы и тактика лечения
- •7.2.Биохирургические методы лечения
- •7.2.1.Биохирургическая сегментарная реваскуляризация конечностей
- •7.2.2.Подвздошная биохирургическая реваскуляризация
- •Техника подвздошной биохирургической реваскуляризации
- •7.2.3.Тазовая биохирургическая реваскуляризация
- •Техника тазовой биохирургической реваскуляризации
- •7.2.4.Направленная биохирургическая реваскуляризация
- •7.3.Мануальные методы лечения
- •7.4.Лазерные методы лечения
- •Техника выполнения лазерных процедур Реваскуляризация паравертебральных симпатических ганглиев
- •Лазеропунктурная реваскуляризация конечностей
- •Сканирующее облучение
- •Облучение крови
- •7.5.Хирургические методы лечения
- •7.5.1.Восстановительные операции на магистральных артериях
- •7.5.2.Операции Илизарова-Зусмановича
- •7.5.3.Ампутации
- •7.6.Исходы лечения больных с хаик
- •Заключение
- •Практические рекомендации
- •Список литературы
Техника выполнения лазерных процедур Реваскуляризация паравертебральных симпатических ганглиев
Положение больного на кушетке горизонтальное на животе. Лазерный излучатель располагается под углом 45 градусов к плоскости, проходящей через поперечные отростки позвоночника и в 5 см от них. При значительной толщине подкожной жировой клетчатки это расстояние увеличивается до 6-7 см. Под таким углом направляется луч лазера на боковую поверхность позвонков, где облучаются и паравертебральные симпатические ганглии медленным продвижением излучателя параллельно остистым отросткам. Облучали одновременно справа и слева, либо поочерёдно. Облучение поясничного отдела позвоночника производили в течение 5 минут при мощности 120 мВт. Облучение шейного отдела позвоночника производли 3 минуты при той же мощности излучения. Облучение шейных симпатических узлов производли не более 1 минуты. После облучения больному рекомендуется 15-20 минут лежать в таком же положении в расслабленном состоянии. Обычно во время облучения больных клонит в сон. Они не могут удержаться, засыпают.
Лазеропунктурная реваскуляризация конечностей
Для получения клинического эффекта производили облучение точек управления сегментарным сосудистым руслом конечности при мощности излучения 120 мВт 3сек на точку, 5 сек - при значительно выраженной подкожной жировой клетчатке. Доза увеличивается в связи с рассеивающим эффектом лазерного луча при прохождении его через значительную толщину тканей. Излучатель накладывали на точку. Облучение начинали с точек управления (Ying Ch., 1988) сосудистыми сегментами от основания конечности к периферии. Для верхней конечности использовали следующие точки: Taiyian, Yubi, Yiangian, Shaohai, Xishang, Erbaiyi, Xiaohai, Yanglao. Для нижней конечности используются такие точки: Maibu, Futu, Siqiang, Zusanli, Tiaocou, Naoqing, Fengshi, Xiyangyuan, Weishang, Jiuwaifan, Jiunaifan, Genjin, Genping, Shimian, Lineiting, Jiexi, Chongyang, Xiangu. Лечение проводили ежедневно при облитерирующих заболеваниях, через день - при ангиоспастических заболеваниях, длительность - не более 7 дней. Повторный курс лечения - через неделю, третий курс лечения – через две недели.
Сканирующее облучение
Облучение производили путём направления луча лазера на облучаемую поверхность на расстоянии, зависисящем от технической характеристики излучателя по рассеиванию луча. Расчёт идёт в зависимости от мощности излучения, времени облучения и расстояния от излучателя, как указано в таблице 18.
Распределение излучаемой мощности
Расстояние от поверхности защитного колпачка, см |
Диаметр области облучения, см |
Максимальная (средняя) плотность мощности в режиме 1 и 2, мВт/см2 |
Максимальная (средняя) плотность мощности в режиме 3 и 4, мВт/см2 |
1 |
6 |
11 (3, 5) |
5, 5 (1, 7) |
3 |
11 |
8, 5 (1, 0) |
4 (0, 5) |
5 |
16 |
3, 5 (0, 5) |
1, 5 (0, 2) |
Сканирующему облучению подвергались язвы, раны, в том числе гнойные, некрозы, лимфатические узлы, органы (сердце, печень, почки, вилочковая железа), ишемизированные мышцы, воспалённые ткани. Облучение проводили ежедневно, либо через день, не более 7 дней подряд. Перед вторым курсом лечения должна быть пауза в 10-14 дней. Более трёх курсов лечения не рекомендуется.