6.3.Дифференциальная диагностика форм хронической артериальной ишемии конечностей

Как видно из вышеизложенного, как на основании анализа литературы, так и на основании собственного опыта, чистых форм хронической ишемии конечностей встречается мало. Ангиоспастическая хроническая ишемия конечностей встречается у молодых людей в связи с функциональной блокадой позвоночника. Облитерирующий атеросклероз артерий конечностей, облитерирующий эндартериит, диабетическая ангиопатия практически в "чистом" виде при хронической артериальной ишемии конечностей встречаются у пожилых людей с критической артериальной ишемией конечностей. У этих больных доля ишемии, приходящаяся на облитерирующее заболевание артерий, составляет 90% и более.

У большинства остальных больных с хронической артериальной ишемией конечностей имеется и ангиоспастическая, и облитерирующая составляющая разного соотношения.

У больных с многолетней блокадой ПДС на почве, возможно, хронического нервно-мышечного стресса, но, как правило, на почве органического заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилёз, спондилоартроз и др.) через 7-10 лет развивается облитерирующее заболевание артерий и ишемия конечности становится смешанной. Для врача очень важно определить как форму ишемии, так и количественное соотношение форм при смешанной хронической артериальной ишемии конечности. Исходя из этого определяется выбор способа начального лечения больного, который даёт максимальный лечебный эффект. Это облегчает общение с больным, укрепляет его доверие к врачу и уверенность в успехе лечения.

Так, при смешанной артериальной ишемии конечности с преобладанием ангиоспастической доли ишемии необходимо начинать лечение больного, как при чистой ангиоспастической артериальной ишемии. При смешанной артериальной ишемии с преобладанием доли ишемии от облитерирующего заболевания артерий конечности необходимо начинать лечение способами, применяемыми при "чистых" ишемиях от облитерирующего заболевания артерий конечности. После проведения лечения главным методом подключаются к лечебному плану другие методы, позволяющие уменьшить артериальную ишемию от сопутствующего заболевания. Таким образом достигается общий положительный эффект лечения для достижения компенсации артериального кровоснабжения больной конечности.

Поэтому для правильного составления плана лечения необходима чёткая и дифференциальная диагностика форм хронической артериальной ишемии конечности (таблица 6).

С помощью такой дифференциальной таблицы клинически можно определить форму артериальной ишемии конечности, которая может быть уточнена аппаратными методами функциональной диагностики. Естественно, что при смешанной форме хронической артериальной ишемии конечности должны быть клинические признаки и ангиоспазма, и облитерации артерий. Клинически бывает трудно определить преобладание одной из форм ишемии. Эти затруднения преодолеваются допплерографическими исследованиями магистральных артерий с функциональными пробами и нагрузкой на позвоночник.

6. Дифференциальная диагностическая таблица форм артериальных ишемий конечностей при ангиоспастических и облитерирующих заболеваниях

№ п/п	Жалобы, симптомы и синдромы	Ангиоспазм	Облитерация
1.	Боли в покое	+	+
2.	Боли при ходьбе	-	+
3.	Симптом прогрева ног ходьбой	+	-
4.	Зябкость стоп в покое	+	-
5.	Зябкость стоп при ходьбе	-	+
6.	Симптом "горячих ног"	+	-
7.	Симптом "беспокойных ног"	+	-
8.	Симптом "разминки"	+	-
9.	Жжение стоп	+	-
10.	Боли в крупных суставах в покое	+	-
11.	Боли в крупных суставах при ходьбе	-	+
12.	Перемежающаяся хромота	-	+
13.	Мраморность кожи	+	-
14.	Бледность кожи	-	+
15.	Гипергидроз стоп	+	-
16.	Увеличение выделения кожного сала	+	-
17.	Изменение чувствительности кожи конечности	+	+
18.	Атрофия кожи, п/клетчатки, мышц	-	+
19.	Ночные судороги в конечности	+	-
20.	Расширение внутрикожных вен
21.	Расширение подкожных вен	+	+
22.	Проба Леньель-Лавастина до 3 сек	+	-
23.	Проба Леньель-Лавастина больше 3 сек	-	+
24.	Трофичекие нарушения на голени и стопе	-	+
25.	Трофические нарушения на пальцах	+	+
26.	Симптом напряжения седалищного нерва	+	-
27.	Артрозы крупных суставов	-	+
28.	Грибковые поражения стоп	+	-