6.2.Клиническая картина хронической артериальной ишемии конечностей при облитерирующих заболеваниях

Клиническая картина ХАИК при различных облитерирующих заболеваниях артерий различается. Имеются отличия при различных формах, например, облитерирующего атеросклероза.

О клинике облитерирующего атеросклероза артерий конечностей, облитерирующего энодоартериита написано много. Типичными клиническими признаками заболевания являются слабость и повышенная утомляемость конечностей, зябкость, снижение чувствительности и боли в нижних конечностях во время ходьбы, бледность кожи и атрофия конечностей, снижение их температуры и тонуса мышц, ослабление или исчезновение пульса на магистральных артериях, уплотнение их, определяемое при пальпации. Необходимо остановиться на основных особенностях клинического проявления вышеперечисленных облитерирующих заболеваний артерий конечностей, сопровождающихся хронической артериальной ишемией конечности.

Облитерирующий атеросклероз артерий конечностей имеет три формы проявления: центральная, периферическая и многоэтажная.

Центральная форма возникает при облитерациях и окклюзиях подвздошно-бедренного сегмента магистральных артерий, подключичной артерии.

Больные жалуются на слабость конечности, зябкость и мёрзнутие стоп или кистей рук, возникновение болезненной усталости при ходьбе в бедре и голени, атрофию конечности.

Она характеризуется бледностью всей конечности, атрофией подкожной клетчатки и мышц бедра и голени, снижением мышечного тонуса всех групп мышц обоих сегментов конечности, депиляцией кожи бедра и голени, снижением температуры всей конечности, слабой пульсацией магистральных артерий, часто расширением подкожных вен бедра и голени, ломкостью и истончением ногтей на пальцах, пониженной чувствительностью на голенях и стопах, часто сопровождается эпидермофитией и руброфитией стоп. Часты травматизации этой конечности (разрывы связок, сухожилий, переломы костей, подвывихи в суставах). При критической ишемии трофические изменения возникают в виде язв на голенях и стопах. При тяжёлых формах ишемии гангрена развивается во всей стопе.

Периферическая форма облитерирующего атеросклероза характеризуется жалобами на боли при ходьбе в стопе, на боли в покое в пальцах стопы, онемение пальцев и (или) части стопы, мёрзнутие стопы, выпадение ногтей на пальцах стопы, возникновение язвочек на пальцах, некрозов кожи на концевых фалангах пальцев стоп или гангрены всего пальца (рис.34, 35).

При многоэтажной форме у больных наиболее часты жалобы на перемежающуюся хромоту, мёрзнутие стоп, боли в покое в стопе или в пальцах. При поражении передней берцовой артерии - боли в 1 пальце стопы, при поражении задней большеберцовой артерии - боли в 5 пальце стопы, при поражении метатарзальных и пальцевых артерий - в соответствующем пальце (рис.36, 37). В остальном клиническая картина сочетается как из клиники центральной формы поражения, так и из клиники периферической формы поражения.

При диабетической ангиопатии конечности жалобы у больных на быструю утомляемость ног, зябкость и мёрзнутие, возникновение некрозов и язвочек на пятке или на пальцах, чаще в межпальцевых промежутках (рис.38, 39). Конечности бледные, температура их понижена незначительно, низкий базовый тонус мышц, пульсация на магистральных артериях сохраняется, прессурная пальцевая проба (проба Леньель-Лавастина) 5-7 сек.

Болезнь Рейно, как правило, развивается с поражением верхних конечностей. Вначале возникают отеки пальцев, онемение их, гиперемия, язвочки, а затем некрозы ногтевых фаланг (рис.40). В последующем некрозу подвергаются все более проксимальные фаланги. Больной теряет пальцы, нередко кисти рук.

34. Б ольной С.М.И., 27 лет. Хроническая артериальная ишемия нижних конечностей 4 ст., смешанная артериальная ишемия: начальная стадия развития облитерирующего эндартериита на фоне выраженного вертеброгенного статического ангиоспазма артерий нижних конечностей. Сопутствующие заболевания: деформирующий артроз голеностопных суставов 1 ст., поперечное и продольное плоскостопие

35. Б ольная М.В.М., 75 лет. Хроническая артериальная ишемия нижних конечностей 4 ст., облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, синдром Лериша, окклюзия правой подвздошной артерии и артерий правой голени, субокклюзия левой подвздошной, окклюзия левой поверхностной бедренной и подколенной артерий, множественные некрозы пальцев правой стопы, деформирующий артроз правого голеностопного сустава 3-4 ст., расширение подкожных вен голеней и стоп, продольное и поперечное плоскостопие

36. Б ольной А.К.М., 62 лет. Некроз кожи на 1 пальце стопы при окклюзии передней берцовой артерии и облитерации задних берцовых артерий при облитерирующем атеросклерозе артерий

37. Б ольной П.Ф.И., 69 лет. Некротическая язва 5 пальца стопы при окклюзии задней большеберцовой артерии и облитерации передней берцовой артерии у больного с облитерирующем атеросклерозе артерий

38. Б ольная С.В.К., 48 лет. Язва в 1 межпальцевом промежутке на стопе при диабетической ангиопатии

39. Б ольная С.Е.П., 45 лет. Некроз кожи на пятке при диабетической ангиопатии

а)

б)

40. Б ольной С.М.И., 17 лет. Клиническая картина болезни Рейно в стадии обострения, хроническая аритериальная ишемия верхних конечностей 4 ст., язва ногтевых фаланг четырех пальцев кистей рук (а) и допплерограмма артерий верхних конечностей (б)