4.2.7.Лазерная флоуметрия (допплерография)

Лазерная флоуметрия позволяет изучить непосредственно кожный кровоток (Almond N., 1994; Fagler B., 1994). Для этого применяется лазерная допплерография, возможности которой для исследования кровотока в коже впервые продемонстртровал в 1975 году М.Stern. B 1979 году G.Halloway et P. Watkins создали первый флоуметр.

Монохромный красный луч гелий-неонового лазера малой мощности (2 мВ) по фиброскопу направляется на поверхность кожи, где отражается от движущихся в микроциркуляторных сосудах кожи форменных элементов крови, изменяя частоту, и по другому каналу фиброскопа попадает на фотодиод, и по изменению спектра возвращённого сигнала определяется характер кровотока. Частота сигнала 4 кГц используется для областей тела бедных, А-В анастомозами, частота 12 кГц - для областей, богатых А-В анастомозами (кончики пальцев рук и ног, кончик носа и ушные раковины). Порция луча лазера и сигнала Допплера линейно коррелирует с объёмом фракции движущихся эритроцитов в сосудах, а средняя допплеровская частота линейно коррелирует со средней абсолютной скоростью эритроцитов. Красный лазерный луч проникает до подкожной клетчатки на глубину 0,6-1,5 мм, что позволяет получить информацию от поверхностного и глубокого сосудистого кожного сплетения (Johnson J.M., 1990) при заболевании периферических артерий (Овчаренко К.И., Белов В.Г., 1987; Овчаренко К.И. с соавт., 1987; Fagrell B., 1990; Hoffmann U. et al., 1994), cиндроме Рейно (Wollersheim H., Thien T., 1994), диабетической микроангиопатии (Shore A., Tooke J.E., 1994). Проба с реактивной гиперемией позволяет регистрировать шунтирующий кровоток. У больных с критической ишемией конечностей регистрируется безимпульсная кривая, значение которой 0,39+0,08 усл. ед. (при норме 1,3 - 1,5 усл. ед.). Метод позволяет получить ценную информацию в диагностике заболеваний периферических артерий конечностей (Савчук Б.Д. с соавт., 1988).

При обследовании больных мы использовали флоуметр ЛДФ-02 (Москва). Больной лежит на спине в течение 20 минут для адаптации при температуре не менее +20°С. Исследуются любые участки тела (рис.22). Возможности для оценки регуляции кожного кровотока: нервной - путём постановки пробы Вальсальвы (оценка симпатической нервной регуляции), местной - путём пробы на реактивную постокклюзионную гиперемию и пробы на реактивную гиперемию локальным нагреванием до +42°С в течение 3 минут. Нормальные показатели кровотока: базальный - 0,6+0,02V, отклонения при симпатической стимуляции - 20%, после окклюзии - 340+50%, после локального нагревания - 720+60%.

22. Б ольной Н.М.А., 58 лет. Лазерная допплеровская флоуметрическая кривая (а) скорости кровотока в артериолах и прекапиллярах кожи с компьютерным анализом (б)

Метод информативен при определении артериальной недостаточности, синдроме Рейно, микроангиопатиях, для оценки эффективности проведённого лечения.

4.2.8.Транскутанное определение напряжения кислорода

Напряжение кислорода в тканях отражает уровень кровоснабжения тканей артериальной кровью. При транскутанном определении напряжения кислорода (Тс рО₂) эта величина в норме составляет 40-60 мм рт.ст. Определение проводили на измерителе ТКМ-02 производства малого госпредприятия "БИМК-Кардио" (Санкт–Петербург) и научно-производственной фирмы "Биотекс" (Тбилиси) и на измерителе ТСМ-2 (ТС OXYDEN MONITOR, Kopengagen). При измерении больной находится в положении лёжа. До измерения он должен спокойно полежать 5-10 минут для адаптации. Датчики укрепляются на коже передней и заднейповерхности проксимальной пограничной трети сегмента конечности с хронической артериальной ищемией и пограничной дистальной трети. Разница в показателях напряжения кислорода между проксимальной и дистальной третей позволяет судить о кровоснабжении в сегменте. Имеется корреляционная зависимость между тяжестью хронической артериальной недостаточности и Тс рО₂ (Tonnesen A., 1978). Нормальные показатели Тс рО₂ 60-70 мм рт.ст. При показателях Тс рО₂ ниже 20 мм рт.ст. на стопе консервативная терапия бесперспективна, показаны экстренные меры по восстановлению артериального кровоснабжения конечности. В противном случае показана первичная ампутация. По разнице Тс рО₂ перед и после проведённого лечения по восстановлению артериального кровотока при измерении на одном и том же месте при одинаковых условиях измерения можно судить об эффективности лечения. По утверждению А.Покровского и А.Чупина (1994), при Тс рО₂ не ниже 40 мм рт.ст. трофические язвы заживают, заживают и ампутационные культи первичным натяжением при Тс рО₂ не ниже 35-40 мм рт.ст.