Качественный анализ допплеровских кривых усредненной по объему скорости кровотока

Звуковой артериальный сигнал трехкомпонентный. Первый отражает антеградный кровоток, имеет высокий звук, его высота пропорциональна скорости кровотока: чем больше скорость, тем выше звук. Остальные звуки имеют низкую тональность. Второй звук короткий, низкий, отражает ретроградный кровоток. Третий, низкий и короткий звук, соответствует отраженной от клапанов сердца волне крови. Это в норме.

Нормальная допплеровская кривая усредненной по объему скорости кровотока в магистральных артериях конечностей имеет три компонента. Систолический антеградный кровоток представляется в виде анакроты. Затем идет дикрота, опускающаяся ниже изолинии, отражающая ретроградный кровоток в связи с сокращением мышечноэластического сосуда в ответ на систолическое растяжение его. Величина по высоте в норме дикротического зубца равна 25% высоты анакроты для подвздошно-бедренного сегмента и около трети - для голени. Однако в норме обратный кровоток может отсутствовать в ПкА в 10-11%, ЗББА - в 4%, АТС - в 8%. Высота дикротического зубца отражает тонус артерии, определяемой центральной симпатической нервной системой. Снижение высоты дикротического зубца отражает повышение тонуса сосуда. Отсутствие дикротического зубца при остроконечной анакроте свидетельствует о спазме сосуда, т.е. тонус сосуда максимальный, при котором систолическое растяжение сосуда не способно вызвать дополнительный сократительный ответ мышечной стенки артерии. Наличие дополнительных анакротических зубцов объясняется включением шунтируюшего коллатерального артериального кровотока, когда систолическая волна по дополнительной артерии приходит с некоторым запозданием. Медленный подъем и спуск анакроты отражает окклюзию магистральной артерии на один-два сегмента проксимальнее. При такой анакроте дикротического зубца не бывает.

Количественный и полуколичественный анализ допплерограмм производится путем измерения пиковой скорости антеградного кровотока (V+), пиковой скорости ретроградного кровотока (V-), средней скорости (Vср), времени ускорения Ту (от начала подъема анакроты до ее пиковой точки), времени замедления Тз (спад от пиковой точки анакроты до изолинии), времени возникновения Тв (от зубца R ЭКГ до начала анакроты). При полуколичественном анализе определяется пульсовой индекс ПИ, демпинг фактор ДФ. ПИ рассчитывается путем деления разницы антеградной и ретроградной скорости кровотока на среднюю скорость кровотока. ДФ получается в результате деления ПИ дист. на ПИ прокс. В норме ПИ увеличивается от центра к периферии, а ДФ должен быть больше единицы.

При облитерирующих заболеваниях исследуемых артерий ПИ дистальнее уменьшается, а ДФ становится меньше единицы.

При допплерографических исследованиях с критической ишемией конечностей по лодыжечному артериальному давлению можно судить о достаточности резервной микроциркуляции в конечности. При лодыжечном давлении более 50 мм рт.ст. у большинства больных резервный микроциркуляторный кровоток бывает достаточным, при давлении от 30 до 50 мм рт.ст. резервный микроциркуляторный кровоток достаточен у половины больных, при давлении ниже 30 мм рт.ст. у большинства больных ишемия необратима (Лосев Р.З. с соавт., 1999).

2. Данные для количественной оценки допплерограмм артерий нижних конечностей в норме, см/сек (М +b), по Л.П.Агаджановой (1998)

Артерия	V+	V-	Vср	Ту	Тз	Тв
ОБА	52, 8 15, 7	13, 7 5, 7	9, 0 3, 7	0, 11 0, 01	0, 16 0, 03	0, 14 0, 02
ПкА	32, 3 6, 5	11, 4 4, 1	4, 1 1, 3	0, 10 0, 01	0, 14 0, 03	0, 18 0, 02
ЗББА	20, 4 6, 5	7, 1 2, 5	2, 2 0, 9	0, 13 0, 03	0, 13 0, 03	0, 22 0, 02

Для верхней конечности количественные показатели, по нашим данным, в норме такие: для подключичной артерии - 30 + 10, для плечевой артерии - 12 + 5, для лучевой артерии - 10 + 4, для локтевой артерии - 7 + 3 см/сек.

Исследование кровотока в магистральных артериях верхнего плечевого пояса и верхних конечностей при плече-лопаточном периартрите показало: во всех случаях имеются нарушения артериального кровотока в надплечье и в плече.

Эти нарушения были двух видов: либо в виде статического ангиоспазма подключичной или плечевой артерий, либо имело место поражение этих артерий облитерирующим заболеванием. Тонус названных артерий определяют шейные симпатические узлы: верхний, средний, промежуточный, звездчатый. Известно, что их функциональное состояние зависит от функции шейного отдела позвоночника. Нами установлено, что у всех больных, страдающих плече-лопаточным периартритом, имеют место стойкие нарушения функций шейного отдела позвоночника либо в связи с функциональными заболеваниями, либо с органическими.

Наиболее частые функциональными заболевания - подвывихи позвонков, ущемления менискоидов, стойкий функциональный блок шейных ПДС. К числу органических заболеваний нами отнесены врожденные аномалии, остеохондроз разных степеней развития, деформирующий спондилоартроз, спондилез. При указанных заболеваниях шейные симпатические узлы повышают тонус артерий в зоне своей ответственности до спазма.

Фунциональные взаимоотношения между шейными симпатическими узлами, между ними и позвоночником ждут научного изучения и пока нам неизвестны, поэтому мы можем только изложить вышеупомянутые клинические факты.

Органические заболевания шейного отдела позвоночника чаще всего бывают в виде остеохондроза разной степени выраженности. При этом всегда наблюдается статический спазм вышеупомянутых артерий.

Таким образом, установлено, что при плече-лопаточном периартрите имеет место артериальная ишемия надплечья и плеча соответствующей стороны, ангиоспастическая или в связи с облитерирующим заболеванием артерий. При этом, как правило, бывают органические или стойкие функциональные заболевания шейного отдела позвоночника.

Метод дуплексного сканирования магистральных артерий сочетает допплеровское исследование кровотока в сосуде и возможность его визуализации, стенок сосуда и периваскулярных тканей одновременно. При визуализации сосуда определяется проходимость его, направление хода, деформации, размеры, подвижность стенки сосуда под влиянием пульсовой волны, состояние сосудистой стенки, изменения в сосуде (бляшки, тромбы, их структура и размеры), состояние тканей вокруг сосуда. Одновременно определяются методом ультразвуковой допплерографии скоростные и спектральные характеристики кровотока в сосуде.

Для дуплексного сканирования мы использовали аппараты "Acuson-126 XP", "Acuson-128 XP/10M, "Simens". Метод своей информативностью превосходит рентгеноконтрастную ангиографию (Рахматуллаев Р.Р., Кунцевич Г.И., Дан В.Н., 1997; Садовников В.И., Шибаев Е.Ю., Филиппов В.В., 1997).

Информативность ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования достигает 94,7% (Тутов Е.Г. с соавт., 1997).