- •Оглавление
- •Глава 5. Собственный материал и исследования 128
- •Глава 6. Клиническая картина видов хронической артериальной ишемии конечностей 142
- •Глава 7. Лечение хроническИх артериальных ишемий конечностей 159
- •Глава 1.Используемые сокращения
- •Хаик– хроническая артериальная ишемия конечностей
- •Введение
- •Глава 2. Современные представления о хронических артериальных ишемиях конечностей (обзор литературы)
- •2.1.Хронические артериальные ишемии конечностей: вертеброгенные, ангиоспастические и при облитерирующих заболеваниях артерий
- •2.2.Классификации артериальных ишемий конечностей
- •2.2.1.При функциональных заболеваниях артерий
- •2.2.2.При органических заболеваниях артерий
- •2.3.Лечение хронических артериальных ишемий конечностей
- •Консервативное лечение хронической артериальной ишемии конечностей Медикаментозное лечение
- •Физиотерапевтические методы лечения
- •Оксигенобаротерапия
- •Нетрадиционные методы лечения
- •Оперативное лечение хронической артериальной ишемии конечностей
- •Обсуждение оперативных методов лечения
- •Глава 3. Собственная классификация хронических артериальных ишемий конечностей
- •Классификация хронических артериальных ишемий конечностей
- •Глава 4. Диагностика артериальных ишемий конечностей
- •4.1.Методы клинической диагностики
- •4.2. Методы функциональной диагностики
- •4.2.1.Реовазография
- •4.2.2.Термография
- •4.2.3.Рентгенография
- •4.2.4.Рентгеноконтрастная артериография
- •4.2.5.Внутриартериальная радиоизотопная ангиосцинтиграфия
- •Техника исследования
- •Меры предосторожности
- •Оценка сцинтиллятионной картины сегментов конечности в разных проекциях
- •4.2.6.Ультразвуковая допплерография
- •Качественный анализ допплеровских кривых усредненной по объему скорости кровотока
- •4.2.7.Лазерная флоуметрия (допплерография)
- •4.2.8.Транскутанное определение напряжения кислорода
- •Глава 5. Собственный материал и исследования
- •5.1.Количество больных и их распределение по группам
- •5.2.Виды и количество диагностических исследований
- •Глава 6. Клиническая картина видов хронической артериальной ишемии конечностей
- •6.1.Клиника ангиоспастической хронической артериальной ишемии конечностей
- •6.2.Клиническая картина хронической артериальной ишемии конечностей при облитерирующих заболеваниях
- •6.3.Дифференциальная диагностика форм хронической артериальной ишемии конечностей
- •Глава 7. Лечение хроническИх артериальных ишемий конечностей
- •7.1.Общие принципы и тактика лечения
- •7.2.Биохирургические методы лечения
- •7.2.1.Биохирургическая сегментарная реваскуляризация конечностей
- •7.2.2.Подвздошная биохирургическая реваскуляризация
- •Техника подвздошной биохирургической реваскуляризации
- •7.2.3.Тазовая биохирургическая реваскуляризация
- •Техника тазовой биохирургической реваскуляризации
- •7.2.4.Направленная биохирургическая реваскуляризация
- •7.3.Мануальные методы лечения
- •7.4.Лазерные методы лечения
- •Техника выполнения лазерных процедур Реваскуляризация паравертебральных симпатических ганглиев
- •Лазеропунктурная реваскуляризация конечностей
- •Сканирующее облучение
- •Облучение крови
- •7.5.Хирургические методы лечения
- •7.5.1.Восстановительные операции на магистральных артериях
- •7.5.2.Операции Илизарова-Зусмановича
- •7.5.3.Ампутации
- •7.6.Исходы лечения больных с хаик
- •Заключение
- •Практические рекомендации
- •Список литературы
Меры предосторожности
Препарат нельзя вводить беременным женщинам и кормящим матерям, пациентам моложе 18 лет. У женщин детородного возраста препарат можно вводить в течение 10 дней после начала месячных. До введения препарата необходимо исключить обычными способами возможную беременность.
Исследование проводится в специально оборудованном для радиационной защиты помещении операционной-перевязочной, где возможно соблюдать необходимую асептику для проведения внутриартериальных инфузий. Радиопрепараты могут использоваться только персоналом, имеющим правительственную лицензию для работы с радиоизотопами. Необходимо принять меры против радиационного загрязнения пациентов и персонала.
Укладки конечности: передне-задняя проекция бедра, передне-задняя проекция голени, передняя проекция стопы, боковая проекция голени с латеральной стороны, боковая проекция стопы с латеральной стороны. В указанных проекциях производятся фотоснимки сцинтирующих сегментов конечностей с определением количества сцинтилляций.
Оценка сцинтиллятионной картины сегментов конечности в разных проекциях
Бедро: передняя проекция
Бассейны ветвей глубокобедренной артерии:
Ramus descendes - m. vastus medialis, m. vastus medius, m. rectus femori.
Ramus ascendes (a. circumflexae femoris lat. superior) - m. rectus femoris, m. vastus lateralis, m. vastus medius, их верхняя треть.
Ramus descendes lateralis (a. circumflexae femoris lat. inf.) - m. vastus lat., m. vastus medius, m. rectus femoris.
Ramus descendes med. - m. vastus medius, m. vastus medialis, m. adductori lang.
Голень:
передняя проекция
А. tibialis anterior - передняя группа мышц голени.
А. tibialis post. - caput med. m. gastrocnemii.
боковая проекция
A. tibialis anterior - передняя группа мышц.
А. tibialis post. et a. fibularis - задняя группа мышц.
Стопа.:
переднезадняя проекция
A. a. digitalis - каждый палец.
боковая проекция
A. plantaris, arcus plantaris - пятка, подошва.
А. dorsalis, a. arcuata - тыл стопы.
Опытным путём определены такие проекции конечностей при их исследовании, их минимальное, но необходимое количество для диагностики состояния артериальной дуги микроциркуляторного русла бассейнов основных артериальных мышечных ветвей сегментов конечностей.
Зная анатомию строения ветвей глубокой бедренной артерии, берцовых артерий и артерий стопы и сопоставляя её с картой сцинтилляций соответствующих сегментов конечности, определяют проходимость артерий конечности вплоть и включая артериолы. Это даёт нам топику поражения артерий, уровень поражения на протяжении от глубокобедренной до артериол, от подколенной до артериол и степень облитерации или окклюзию артерий. Кроме того, по этим данным определяется относительная величина объёмного кровотока через микроциркуляторное русло бассейнов отдельных артерий и сегментов конечности в целом по количеству сцинтилляций. Такие данные позволяют прогнозировать возможность функционирования магистрального кровотока при восстановлении его по магистральным артериям оперативными методами.
Итак, такая диагностика даёт основание планировать оперативное восстановление кровотока в магистральных артериях либо отказаться от него. При определении бесперспективности восстановления магистрального кровотока остаётся возможность восстановления артериального кровоснабжения сегментов конечности биохирургическими методами. Для их применения необходимо знать точную локализацию бассейнов артерий с наиболее нарушенным кровотоком в микроциркуляторном русле, без чего успешное лечение невозможно. Такие данные позволяют выработать индивидуальное биохирургическое лечение конечности по реваскуляризации её.
Внутриартерильная радиоизотопная ангиосцинтиграфия позволяет прогнозировать наиболее вероятный исход восстановления магистрального артериального кровотока хирургическими методами, производить выбор правильного лечения биохирургическими методами и успешную биохирургическую реваскуляризацию сегментов конечностей.
В последние годы широкое распространение получил диагностический рентгеновский метод - компьютерная томография, спиральная компьютерная томография, компьютерная артериография. Методы имеют высокую разрешающую способность и один недостаток: происходит облучение человека рентгеновскими лучами. Кроме того, исследование очень дорогое и в связи с наличием небольшого количества аппаратов не всем доступное.
Оптимальную разрешающую способность в настоящее время имеет магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод для человека безвреден, но очень дорогой, не в каждом медицинском учреждении имеется аппаратура для её выполнения. Этим методом определяются патологические образования: мягкотканные протрузии и проляпсы дисков, их размеры и локализация (Алексеев О.И. с соавт., 2001), кисты позвоночного канала, мягкотканные опухоли его - то, что невозможно определить при рентгенографии, можно только заподозрить по косвенным признакам. МРТ ангиография конечностей для диагностических целейиспользуется редко из-за дороговизны исследования.