4.2.5.Внутриартериальная радиоизотопная ангиосцинтиграфия
Топическая диагностика проходимости
артерий 5-6 порядка и функционирующих
коллатералей возможна пока только с
помощью внутриартериальной радиоизотопной
ангиосцинтиграфии. Метод позволяет
определить состояние артерий каждого
мышечного брюшка, достаточность и
проходимость анастомозов между ними,
количество функционирующих артериол
и прекапилляров, т.е. состояние
микроциркуляторного русла, и в результате
- артериального кровоснабжения всего
сегмента конечности, кровоснабжаемого
либо через магистральную артерию, либо
через коллатерали, сохранность и
функционирование микроциркуляторного
русла конечности (рис.17). Эти данные
позволяют определить практическую
целесообразность проведения
реконструктивно-восстановительной
операции на магистральных артериях:
целесообразно - при сохранности
микроциркуляторного кровотока в
конечности при уменьшении его не более
чем на 30%; нецелесообразно и бесперспективно
- при резком ухудшении объёмного кровотока
через оставшиеся микроциркуляторные
сосуды в связи с дегенерацией и
исчезновением большинства из них, так
как несоответствие восстановленного
объёма притока крови по магистральным
артериям пропускной способности
микроциркуляторного русла конечности
приводит к тромбозу магистральных
артерий.
Больная Ф.Н.П., 63 лет. Ангиосцинтиграмма левой нижней конечности. Препарат: ТСК-5. Диагноз: Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Хроническая артериальная ишемия нижних конечностей 3 ст.
Из литературы известно, что радиоизотопная ангиосцинтиграфия используется при внутривенном введении радиоизотопного препарата с применением накопительного метода (Петелин Л.С. с соавт., 1976; Фатеева М.Н., 1979). Это не позволяет выявить состояние бассейнов основных артериальных ветвей конечности, тем более артериальный кровоток мышечных групп и отдельных мышц. Исключение составляют лёгкие, в капиллярное русло которых поступает 95% микроагрегатов альбумина, меченного радиоактивным технецием, после внутривенного введения.
Состояние мышечных сосудистых бассейнов важно знать для определения достаточности объёмного кровотока через дистальные сегменты конечности - это необходимое условие при планировании восстановления кровотока в облитерированных или окклюзированных артериях подвздошно-бедренного сегмента. Знание кровотока через бассейны мышечных артерий необходимо для использования биохирургических методов лечения по восстановлению микроциркуляторного сосудистого русла при многоэтажных и периферических формах облитерирующих заболеваний артерий конечностей, когда реконструктивно-восстановительные операции на магистральных артериях неэффективны.
Техника исследования
В бедренную артерию путём пункции в асептических условиях вводят 1 мл препарата ТСК-2 или ТСК-5 - микросферы из альбумина человеческой плазмы размерами 10-50 мкм (CI - BIOMEDICA, Франция), меченные 99мТс, общей активностью 100 МБк. Для растворения смеси до введения в артерию необходимо выждать 15-20 минут. Статическая полипозиционная сцинтиграфия выполняется через 10-15 минут после введения препарата в артерию на гамма-камере "СИГМА - 410 + W 450", соединённой с ЭВМ ВИП - 450 С с набором 200-300 тыс. импульсов на проекцию, матрица 128х128 элементов. Счёт 60 секунд для всех проекций. Сцинтиграммы обрабатываются традиционными методами коррекции равномерности поля гамма-камеры., сглаживанием, фильтрацией, а также количественно, путём введения зон интереса и подсчёта числа импульсов в них. Считывание сцинтилляций должно быть проведено в первые 2 часа после введения препарата а артерию, так как через 3 часа происходит разрушение микрочастиц глобулина, зафиксированных в микрососудах (Stern H.S. et al., 1964; Richardos P., Atkins H.L., 1967; Surdine J.A., 1970, 1971).