4.2.3.Рентгенография

Рентгенографические исследования, рентгенография, у больных с хронической артериальной ишемией проводилась для определения характера поражения позвоночника, степени изменений крупных суставов конечностей при артрозах у этих больных, для рентгенологического контроля тканей в области трофических нарушений (язв, некрозов, гангрен).

Рентгенографические исследования позвоночника проводили для определения функциональной подвижности позвоночника и межпозвонковых суставов, аномалий развития позвоночника, дистрофических и метаболических изменений позвоночника, травматических повреждений, наличия опухолевидных образований, воспалительных заболеваний - это рентгенологически определяемые заболевания позвоночника, влияющие на ограничения его функции, сопровождающиеся вертеброгенным вегетососудистым ангиоспастическим синдромом, являющимся основным или преобладающим патогенетически значимым звеном в развитии хронической артериальной ишемии конечностей.

Для определения картины функциональной блокады шейного и поясничного отделов позвоночника, паравертебральные симпатические отделы которых определяют тонус и функциональное состояние артериальной системы верхних и нижних конечностей, производится рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях. Причём в боковой проекции производится дополнительно два функциональных снимка: при максимальном сгибании позвоночника и при максимальном разгибании его. Снимки производятся в положении стоя или сидя, кроме рентгенографии шейного отдела в прямой проекции, которую производят в положении лёжа. На снимках должны быть получены те позвоночно-двигательные сегменты, которые определяют функциональное состояние им соответствующих симпатических узлов, иннервирующих соответствующие сегменты артериальной системы конечностей. Для оценки функционального состояния поясничного отдела позвоночника на снимках в положении стоя должны быть видны таз с крестцом, симфиз и тазобедренные суставы с головками бедра.

При просмотре рентгенограмм оценивают взаимное расположение тел позвонков и величину их смещаемости на функциональных снимках, наличие или отсутствие шейного и поясничного лордоза, грудного кифоза, сколиотических изменений, наличие переднего наклона, что определяет осанку, позволяющую судить о наличии нарушений динамического равновесия передних и задних мышц позвоночника. Оценивается ширина суставной щели межпозвонковых суставов, они должны быть равны, взаимное расположение суставных поверхностей суставных отростков. Так вклиненный нижний суставной отросток в сустав и расположение его верхнего края выше суставной поверхности нижнего суставного отростка приводят к деформации овальной формы межпозвоночного отверстия и свидетельствуют о функциональном блоке данного ПДС (рис.14).

Аномалии развития позвоночника (синостоз, пластибазия, шейное ребро, кранио-вертебральные аномалии, незаращение дужек позвонков, сакрализация L-5, люмбализация S-1 и др.) оказывают влияние на функциональное состояние ПДС с аномалией и пограничных ПДС: первые чаще всего с ограничением функции или блоком, вторые - с гипермобильностью, что определяет функциональное состояние паравертебральных симпатических узлов.

14. Б ольной К.М.К., 50 лет. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, боковая проекция. Резко деформировано межпозвоночное отверстие L₄-L₅ cуставным отростком L₅ – блокада ПДС_L4-5

Опухолевидные образования позвоночника - это саркома тел или дужек (бывает редко), метастазы злокачественных опухолей обычно в тела позвонков, гемангиомы тел. Эти знания необходимы для определения возможных методов лечения, а также ближайшего и отдаленного прогноза его. Наличие злокачественной опухоли исключает применение мануальной терапии, физиотерапевтических методов, кроме инфракрасного лазера.

Выявленные воспалительные и паразитарные заболевания позвоночника (ТБС, бруцеллёз, эхинококкоз и др.) являются основанием для помещения больного в стационар для специализированного лечения.

Травматические повреждения позвоночника и их последствия являются причиной стойкого существования вертеброгенного ангиоспастического вегетососудистого синдрома, если не восстановлена функция повреждённого ПДС (см. выше). Нарушенная функция ПДС с повреждённым позвонком или последствиями повреждения позволяет заключить, что все меры лечебного воздействия на позвоночник и его симпатические узлы бесперспективны и необходима другая локализация лечебного воздействия (рис.15).

15. Б ольная З.С.Б., 32 лет. Рентгенограммы поясничного отдела позвоночника, боковая и прямая проекции. Грыжа Шморля L₄. Определяется верхушка суставного отростка S₁ выше суставной щели, деформация позвоночного отверстия L₅-S₁ – функциональная блокада ПДC_L5-_S1.

Дистрофические и метаболические изменения позвоночника: остеохондроз, спондилёз, спондилоартроз, спондилодистрофия, гормональная спондилопатия - это наиболее часто встречающиеся заболевания позвоночника, сопровождающиеся вертеброгенным ангиоспастическим вегетососудистым синдромом. На рентгенограммах определяют высоту и струкруру тел позвонков, выраженность замыкательных пластинок, величину суставной щели и состояние суставных отростков межпозвонковых суставов, наличие межпозвонковых дисков и их высоту. Высота дисков нарастает вниз в шейном отделе, кроме С7 - Тh1, в поясничном - кроме L5 - S1. Можно определить коэффициент высоты дисков. Он является отношением суммы высоты тел к сумме высоты дисков по средней линии в боковой проекции. В норме коэффициент высоты дисков равен для шейного отдела 4,7; для грудного отдела - 8,3; для поясничного отдела - 5,5. Изучаются межпозвонковые отверстия, их форма, размеры. По форме они должны быть овальными , а их размеры по большому диаметру 4 мм в шейном отделе, до 10 мм в нижнепоясничном отделе.

При остеохондрозе определяется нарушение статики позвоночника: нестабильность, выпрямление лордоза, кифоза, сужение межпозвонковой щели, утолщение и уплотнение замыкательной пластинки, деформация краёв суставных отростков, сужение суставной щели, склероз и обызвествление диска, дискового кольца с образованием остеофитов. Остеохондроз предполагает наличие трёх признаков: снижение высоты диска, уплотнение замыкательных пластинок, деформирующий спондилоартроз.

Кроме рентгенологического исследования позвоночника производят рентгенографию крупных суставов конечности с хронической артериальной ишемией, на которые у больного имеются жалобы, ибо они порождены развивающимся деформирующим артрозо-артритом сустава конечности с хронической артериальной ишемией. Для сравнения снимки обоих суставов делают в двух взаимоперпендикулярных плоскостях. Цель: определить степень паталогоанатомических изменений в суставе для назначения адекватной терапии артрозо-артрита и снятия в первую очередь болевого синдрома, чем прерывается местный сегментарный сосудистый спазм.

И наконец, необходимо делать рентгенографию области наибольших патологических изменений с язвой, локальным некрозом тканей, начинающейся или развившейся гангреной. На снимках мы видим нередко уплотнённые склерозированные и кальцинированные магистральные артерии и их протяжённость, степень и распространённость ишемического остеопороза костей поражённой конечности. Эти сведения необходимы для выбора метода лечения и прогноза его результатов, для определения уровня ампутации при выборе такого оперативного метода лечения.