- •Предисловие
- •Глава 1. Морфофункциональная характеристика зубочелюстной системы ребенка
- •1.1. Морфологическая характеристика основных периодов формирования зубочелюстной системы ребенка
- •1.2. Функциональная характеристика
- •Глава 2. Распространенность зубочелюстных аномалий. Этиология и патогенез
- •2.1. Распространенность
- •2.2. Этиология и патогенез
- •Глава 3. Классификации зубочелюстных аномалий
- •3.1. Классификация Энгля
- •3.2. Клинико-морфологическая классификация Калвелиса
- •3.3. Классификация аномалий зубов и челюстей кафедры ортодонтии и детского протезирования Московского государственного медицинского стоматологического университета
- •3.4. Классификация аномалий окклюзии зубных рядов л. С. Персина
- •3.5. Классификация воз
- •Глава 4. Клиническая диагностика зубочелюстных аномалий (методика субъективного и объективного обследования)
- •Глава 5. Методы биометрической диагностики
- •5.1. Метод Пона - Линдера - Харта
- •5.2. Метод Коркхауза
- •5.3. Метод Снагиной
- •5.4. Метод Долгополовой
- •5.5. Метод Герлаха
- •5.6. Графические методы диагностики
- •Глава 6. Функциональные методы исследования
- •6.1. Изучение движений нижней челюсти (гнатодинамография, кинезиография)
- •6.2. Периотестметрия
- •6.3. Электромиография
- •6.4. Реография
- •6.5. Лазерная допплеровская флоуметрия
- •Глава 7. Рентгенологические методы исследования
- •7.1. Внутриротовая рентгенография
- •7.2. Томография
- •7.3. Ортопантомография
- •7.4. Телерентгенография
- •Глава 8. Структура диагноза в ортодонтии. Принципы составления плана лечения. Показания исправлению аномалии
- •8.1. Структура диагноза в ортодонтии. Составление плана лечения
- •8.2. План лечения
- •8.3. Показания к исправлению аномалий
- •Глава 9. Психологические аспекты ортодонтического лечения
- •Глава 10. Методы лечения детей и подростков с зубочелюстными аномалиями
- •10.1. Аппаратный метод
- •10.2. Ортопедический (протетический метод)
- •10.3. Хирургические методы
- •10.4. Миогимнастика и массаж
- •10.5. Физиотерапевтические методы
- •10.6. Комплексное лечение
- •Глава 11. Методика припасовки съемных ортодонтических аппаратов. Механизм адаптации, правила пользования, рекомендации по уходу
- •Глава 12. Гигиеническое обучение и воспитание пациентов в процессе ортодонтического лечения
- •Глава 13. Основы профилактики зубочелюстных аномалий. Ошибки и осложнения в ортодонтической практике
- •13.1. Особенности профилактики зубочелюстных аномалий
- •13.2. Врачебные ошибки. Осложнения в ортодонтической практике
- •Тесты для проверки уровня усвоения учебного материала
- •Эталоны ответов
- •Литература
13.2. Врачебные ошибки. Осложнения в ортодонтической практике
По выражению И. А. Кассирского (1970), ошибки - неизбежные и печальные издержки врачебной деятельности. Трагедия врачебных ошибок состоит в том, что они таят в себе риск возникновения осложнений, опасных как для успеха лечения, так и для здоровья пациента. Поэтому одной из главных задач врача любой специальности является исключение условий и причин, способствующих появлению ошибок.
В ортодонтической практике врачебные ошибки могут быть допущены на всех этапах ведения пациента, включая ретенционный период.
Осложнения в зависимости от вызвавшей их причины мы подразделяем на следующие группы:
1. Осложнения, связанные с профессиональной лечебно-диагностической деятельностью врача и обусловленные:
- ошибками диагностики (неполное обследование, ошибочная постановка диагноза, неправильная трактовка результатов исследований и т. д.);
- ошибками планирования лечения (отсутствие санации полости рта, неправильное определение показаний к удалению зубов, включение в план лечения нереальных или трудно выполнимых задач, неправильный выбор конструкции аппарата, отсутствие комплексности и т. д.);
- ошибками реализации плана лечения (неправильная установка брекетов, форсированное перемещение зубов путем приложения больших сил, чрезмерное повышение высоты прикуса, несоблюдение последовательности этапов лечения, нарушение правил и сроков активации, необоснованное удаление зубов и т. д.);
- неправильным ведением ретенционного периода (ошибочный выбор конструкции ретенционного аппарата, несоблюдение сроков продолжительности ретенционного периода, отсутствие мероприятий по достижению множественных фиссурно-бугорковых контактов, отсутствие рентгенологического контроля результатов лечения и т. д.);
- ошибками технического характера (дефекты изготовления аппаратуры, использование некачественных и несертифицирован-ных материалов и др.).
2. Осложнения, обусловленные неадекватным отношением пациента к лечению:
- несоблюдением правил гигиены полости рта и ухода за аппаратом;
- несоблюдением режима пользования аппаратом и небрежным обращением с ним;
- нарушением сроков явки на прием и несоблюдением рекомендаций врача;
- необоснованным прекращением лечения безведома врача.
3. Осложнения, обусловленные индивидуальными особенностями организма:
- невозможностью полной адаптации к аппарату в связи с несовершенством адаптационных механизмов;
- плохой приспособляемостью пациента;
- склонностью к аллергическим реакциям на пластмассу и другие материалы.
Особого внимания заслуживают ошибки, не имеющие непосредственного отношения к возникновению осложнений, но несущие опасность утраты доверия к врачу и возникновения конфликтных ситуаций. Эти ошибки касаются ведения документации, в частности медицинской карты стоматологического больного. Наиболее частыми ошибками подобного характера являются:
- отсутствие записи о направлении пациента на рентгенологическое или другое исследование;
- отсутствие описания результатов рентгенологического и других исследований;
- отсутствие записи об отказе пациента в проведении дополнительного обследования;
- сокращения специальных терминов, слов и фраз;
- отсутствие диагноза;
- незаполненная зубная формула;
- наличие исправлений и записей, сделанных задним числом.