Глава 12. Гигиеническое обучение и воспитание пациентов в процессе ортодонтического лечения

Наличие зубочелюстных аномалий является фактором риска развития других стоматологических заболеваний - кариеса зубов, патологии тканей пародонта. Установлено, что у детей с аномалиями на 22,4 % повышена частота декомпенсированной формы кариеса, в 2,2 раза увеличена распространенность гингивита и в 2 раза - частота плохого состояния гигиены полости рта (Ростокина Е. Б., 1979). Самые высокие показатели интенсивности поражения зубов и паро-донта наблюдаются у детей с аномалиями, сочетающимися с нарушением функций жевания и дыхания. Наиболее высокие индексы гигиены характерны для детей с вертикальной резцовой дизокклюзией, тесным положением зубов и неправильно прорезавшимися зубами.

После наложения (фиксации) ортодонтического аппарата значительно ухудшается самоочищение полости рта, создаются условия для образования зубного налета и микробной зубной бляшки не только на зубах, но и на ортодонтических аппаратах. Закономерно, что ортодонтическое лечение способствует дальнейшему ухудшению состояния тканей и органов полости рта, которое проявляется в увеличении индекса гигиены, усилении воспалительных явлений в паро-донте, увеличении темпов прироста кариеса зубов, появлении его на атипичных участках зубного ряда. Выраженность этих изменений зависит от конструкции ортодонтического аппарата, длительности пользования им в течение суток, дисциплинированности пациента и уровня сформированности навыков ухода за зубами и аппаратурой. Наибольший прирост кариозных полостей имеет место у пациентов с несъемными конструкциями ортодонтических аппаратов.

Негативные изменения в тканях и органах полости рта в процессе ортодонтического лечения в определенной мере связаны с нарушением микробиоценоза полости рта, которое выражается в увеличении количества и частоты высеваемости стафилококка с патогенными свойствами, появлении нетипичных для полости рта штаммов микроорганизмов (Ростокина Е. Б., 1979).

Таким образом, гигиеническое воспитание и обучение пациента ортодонтического кабинета необходимо рассматривать как неотъемлемую часть комплексного лечения. Система гигиенического обучения и воспитания должна включать:

1) оценку уровня гигиены полости рта, а также сформированности навыков правильного ухода за зубами при первичном обследовании;

2) контролируемую чистку зубов, которая ставит своей задачей выявление неправильно выполняемых этапов или элементов чистки;

3) демонстрацию правильной методики чистки зубов стандартным способом с последующим их окрашиванием;

4) рекомендации по выбору средств гигиены полости рта и ухода за зубами при наличии ортодонтических конструкций;

5) систематический контроль состояния гигиены полости рта с помощью индексов в процессе ортодонтического лечения (не реже одного раза в месяц);

6) проведение профессиональной гигиены полости рта, включающей флоссирование межзубных промежутков (при пользовании съемными аппаратами) не реже одного раза в три месяца;

7) гигиеническое воспитание и обучение родителей, которые должны выполнять контролирующие функции за соблюдением ребенком всех рекомендаций врача-ортодонта.

Пациенту, пользующемуся съемным ортодонтическим аппаратом, рекомендуется приобрести специальную двустороннюю щетку с более грубой щетиной (щетка "Денчер"), которая эффективно очищает все труднодоступные участки аппарата (зону распила базиса, ортодонтического замка, мелкие углубления на базисе аппарата и т. д.). Предварительно на щетку наносят специальную пасту, обладающую повышенными антисептическими и дезодорирующими свойствами. Ортодонтический аппарат чистят два раза в день.

Для ухода за полостью рта при наличии съемных конструкций рекомендуют использовать лечебно-профилактические зубные пасты с растительными добавками и фтористыми соединениями, гигиенические ополаскиватели и эликсиры. Обязательно также использование зубочисток и флоссов.

Целесообразно периодически (не реже одного раза в три месяца) проводить курсы реминерализирующей терапии с применением препаратов кальция и фтора по 15 процедур в каждом курсе.

При наличии несъемных ортодонтических конструкций наиболее эффективными являются зубные щетки с силовым выступом

на конце головки и с V-образным продольным желобом в центре щетиночного поля (щетка "Орто"). Для очищения брекетов, пространств над дугами и других труднодоступных участков желательно иметь монопучковую щетку с маленькой головкой и закругленными концами щетинок, а также межзубные ершики. Для чистки зубов целесообразно использовать лечебно-профилактические пасты с растительными и фтористыми добавками. Периодически (один разв 2-3 нед.) рекомендуется использовать пасты и ополаскиватели с антисептиками (хлоргексидин, триклозан).

В. А. Дистель и соавт. (2001) рекомендуют в качестве примерной схемы независимо от вида используемой аппаратуры чистку зубов в течение 10 дней фторсодержащими зубными пастами, повышающими резистентность эмали и воздействующими на микроорганизмы зубной бляшки; в последующие 10 дней пациент чистит зубы противовоспалительными зубными пастами (солевыми или с растительными добавками) для снижения воспалительных процессов в тканях пародонта. Заканчивается месячный цикл 10-дневной чисткой зубов кальций-фосфатсодержащими пастами, укрепляющими кристаллическую решетку эмали.