10.4. Миогимнастика и массаж

Миогимнастика - целенаправленное воздействие на определенные группы мышц для изменения тонуса и функции, которое применяется как самостоятельный метод лечения (для детей с нарушениями основных функций, но безморфологических отклонений) или в сочетании с аппаратным методом (для детей со сформированными аномалиями).

Урок лечебной миогимнастики состоит из трех частей (общей продолжительностью около 20 мин):

- вводной, состоящей из нескольких общегигиенических дыхательных упражнений;

- основной, включающей специальные миотерапевтические упражнения;

- заключительной, снижающей общую нагрузку и нормализующей состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Основные принципы выполнения упражнений:

- специальные упражнения должны выполняться перед зеркалом;

- упражнения выполняются в медленном темпе, под контролем

счета;

- каждое упражнение выполняется не менее 10-12 раз;

- упражнения должны выполняться ежедневно (2-3 раза - в зависимости от продолжительности комплекса);

- после завершения урока ребенок должен испытывать легкое утомление;

- гимнастика должна проводиться на протяжении не менее 3 мес.

Выбор и назначение того или иного комплекса упражнений осуществляет врач-ортодонт с учетом особенностей клиники аномалии. Одному пациенту одновременно могут быть назначены несколько комплексов, например для тренировки мышц, выдвигающих нижнюю челюсть и окружающих ротовое отверстие.

Комплекс упражнений для повышения тонуса мышц, выдвигающих нижнюю челюсть

Показания для выполнения данного комплекса - дистальная окклюзия, обусловленная недоразвитием и дистальным положением нижней челюсти. Во время выполнения упражнений следует постоянно следить за правильной осанкой, акцентировать внимание на носовом дыхании.

Упражнение 1. Нижними зубами захватить верхнюю губу и удерживать ее на счет 1-3.

Упражнение 2. Вставить вестибулярную пластинку в преддверие рта и, удерживая сомкнутыми губами, пытаться извлечь ее за кольцо мягкими движениями вперед.

Упражнение 3. Подняться на носки, руки отвести назад. Потянуться подбородком вверх и вперед, испытывая напряжение в мышцах. Нижняя челюсть при выполнении упражнения выдвигается вперед.

Упражнение 4. Повернуть голову вправо, потянуться подбородком вверх и выдвинуть нижнюю челюсть вперед.

Упражнение 5. Повернуть голову влево, потянуться подбородком вверх и выдвинуть нижнюю челюсть вперед.

Упражнение 6. "Хоботок". На счет 1 - губы сомкнуть; на счет 2 - максимально вытянуть их в трубочку; на счет 3 - развести губы с напряжением; на 4 - повторить все сначала.

Комплекс упражнений для уменьшения тонуса мышц, выдвигающих нижнюю челюсть

Показания - мезиальная окклюзия, обусловленная выдвижением нижней челюсти.

Упражнение 1. "Хоботок". На счет 1 - сомкнуть губы; на счет 2 - максимально вытянуть их вперед в трубочку; на 3 - развести губы с напряжением.

Упражнение 2. Верхними зубами захватить нижнюю губу и с усилием вытащить из-под зубов.

Упражнение3. Язык по твердому нёбу поднимается вверх и назад, при этом ребенок дышит носом.

Упражнение4. Открыть рот, затем медленно закрывать его с одновременным смещением нижней челюсти назад, до установления зубов "встык", удерживать челюсть в этом положении в течение 15-20 с.

Упражнение5. Делать то же самое, одновременно оказывая давление на подбородок ладонью правой руки (голова должна быть немного запрокинута).

Комплекс упражнений для мышц, поднимающих нижнюю челюсть

Показания - вертикальная резцовая дизокклюзия, ротовое дыхание.

Упражнение 1. Максимально напрягая жевательные мышцы, сжимать зубы, одновременно обнажая их.

Упражнение2. Открыть рот, на нижние боковые зубы положить указательные и средние пальцы обеих рук. При закрывании рта пальцами давить на нижнюю челюсть и противодействовать закрыванию рта.

Упражнение3. Интенсивно сдавливать жевательными зубами (в течение 1 мин) полоску резины или ластика, чередуя максимальные сокращения мышц с их расслаблением.

Упражнение4. Плотно сжать зубы и губы. Не разжимая зубов и губ ритмично напрягать и расслаблять жевательные мышцы, установив подушечки пальцев на область углов нижней челюсти (моторные точки, особенно жевательных мышц).

Упражнение5. Осуществлять боковые движения нижней челюсти в медленном темпе (поочередно вправо и влево).

Упражнение 6. Осуществлять круговые движения нижней челюсти (поочередно - сначала по часовой стрелке, затем против).

Упражнение7. Проложить между жевательными зубами деревянную палочку (толщиной 5 мм с надетой на конец резиновой трубкой). Производить интенсивное накусывание палочки поочередно правой и левой стороной.

Примечание: детям с признаками формирования вертикальной резцовой дизокклюзии рекомендуется также интенсивное же-

вание твердой пищи (обратить внимание родителей на необходимость изменения пищевого рациона) и пользоваться головной шапочкой с подбородочной пращей в ночное время.

Комплекс упражнений для повышения тонуса мышц, окружающих ротовое отверстие

Показания - дистальная окклюзия, вертикальная резцовая диз-окклюзия, протрузия передних зубов, ротовое дыхание.

Упражнение 1. Губы сомкнуть, вытянуть вперед, широко развести и изобразить рупор, переместить влево и вправо.

Упражнение 2. Согнутые мизинцы вложить в углы рта, губы не смыкать. Развести углы рта в стороны и пытаться сомкнуть губы, одновременно растягивая углы рта мизинцами.

Упражнение 3. Открыть рот, сомкнуть губы, медленно втягивая их между зубами, усиливая давление на зубы.

Упражнение 4. Губы плотно сомкнуть и вытянуть вперед. При разомкнутых зубах упереться языком во внутреннюю поверхность губ и делать круговые движения по верхней и нижней губе, оказывая сопротивление.

Упражнение 5. Губы сомкнуть, надуть щеки, медленно кулаками выдавливать воздух через сжатые губы.

Упражнение 6. Сложить напряженно губы трубочкой и медленно растягивать пальцами углы рта.

Упражнение 7. Губы сомкнуть, вытянуть вперед трубочкой и произносить звук "фу".

Упражнение 8. Захватить губами линейку и удерживать ее в горизонтальном положении. Постепенно увеличивать продолжительность упражнения от 30 с до 2 мин.

Упражнение 9. Сжать губами кончик карандаша и рисовать в воздухе буквы или различные фигуры (круги, квадраты и т. д.).

Комплекс упражнений для тренировки мышц языка

Показания - дистальная окклюзия, неправильное глотание, аномалии уздечки языка (состояние после операции).

Упражнение 1. Высунуть язык и облизать губы при открытом и полуоткрытом рте.

Упражнение 2. Приподнять кончик язычка к верхним резцам и, упираясь в них, провести по твердому и мягкому нёбу.

Упражнение 3. Высунуть язык, придать ему форму трубочки, лопатки, максимально повернуть влево, вправо, внизи вверх.

Упражнение 4. Сделать сильный упор кончика языка в нёбные поверхности верхних резцов при сокращенной жевательной мускулатуре.

Упражнение 5. Произвести быстрое сгибание и разгибание языка (упираясь в передний отдел твердого нёба) с одновременным его высовыванием.

Упражнение 6. Произвести круговое движение языком по внутренней и наружной стороне зубных рядов (справа налево и слева направо).

Упражнение7. Щелкнуть языком.

Упражнение8. Произнести звуки "т-к" "рт-рт," "д-д-д". Упражнение9. Упереться кончиком языка в щеки. Упражнение 10. Произвести медленное движение кончиком языка по верхнему ряду зубов (сосчитать количество зубов). Упражнение 11. Попытаться достать кончиком языка нос. Упражнение 12. Проглотить слюну или немного воды.

Комплекс упражнений для нормализации носового дыхания

При лечении ребенка, у которого выработалась привычка дышать ртом, большое значение имеет специальная гимнастика, приступать к которой советуем после того, как ребенок осмотрен отоларингологом и получено его заключение о состоянии носоглотки малыша. В процессе выполнения упражнений необходимо постоянно заострять внимание ребенка на необходимости дышать носом! За 5-10 мин до начала гимнастики можно закапать в каждую ноздрю по 2-3 капли 0,5 % раствора нафтизина или другого препарата.

Упражнение 1. Ноги поставить шире плеч, руки опустить вдоль туловища. Прямые руки медленно поднять вверх (вдох), опустить через стороны вниз(выдох).

Упражнение 2. Выполняется стоя, ноги вместе. Зажать нос пальцами и медленно громко считать до 10, сделать глубокий вдох через рот, затем полный выдох через нос, плотно закрыв рот.

Упражнение3. "Хоботок". Выполняется сидя на стуле перед зеркалом: на счет 1 губы сомкнуты, на счет 2 - вытянуть их как можно больше вперед и сомкнуть трубочкой, на счет 3 - развести губы с напряжением, на счет 4 - вернуться в исходное положение.

Упражнение 4. Выполняется сидя перед зеркалом: надуть щеки, крепко сжав губы, затем приложить кулаки к щекам и медленно выдавливать воздух из полости рта через сомкнутые губы.

Упражнение 5. Приложить большой палец правой руки к правой ноздре, а указательным прижать левую. Сделать вдох через правую ноздрю, таким же образом выпустить воздух через правую.

Упражнение6. Выполняется сидя перед зеркалом: медленно поочередно вдыхать воздух через одну ноздрю, выдыхая через другую, поочередно прижимая их пальцем. Вдох и выдох делать мед-

ленно на счет 1-2-3-4 с обязательными паузами в 1-2 с между вдохом и выдохом.

Упражнение 7. Отличается от предыдущего тем, что вдох осуществляется через одну ноздрю (поочередно), а выдох - только через рот узкой струей, вытянув губы трубочкой.

Рекомендуем завершать гимнастику полосканием горла теплым отваром ромашки или шалфея, слабым раствором питьевой соды. Выполнять упражнения следует 2 раза в день - утром и вечером - под контролем старших.

Массаж альвеолярного отростка

С целью ускорения прорезывания зуба при наличии места в зубном ряду, а также для стимуляции роста альвеолярного отростка в вертикальном направлении при его недоразвитии, например при вертикальной резцовой дизокклюзии, проводится массаж альвеолярного отростка.

Различают прямой и непрямой способы массажа. Прямой способ заключается в массировании непосредственно слизистой оболочки десны, непрямой - проводится через кожу лица. Целесообразно сочетать оба способа массажа. Массаж производят с усилием, т. е., с давлением на десну или кожу, круговыми движениями. При непрямом массаже пользуются указательным пальцем, при прямом - массаж с вестибулярной стороны производят указательным пальцем, с оральной - большим. Для лучшего скольжения палец смазывают любым масляным раствором. Начинают массаж с переходной складки и основания альвеолярного отростка, затем постепенно переходят к десневому краю.

Разновидностью прямого массажа является компрессионный массаж, который проводят одновременно указательным и большим пальцами, сдавливая десну с оральной и вестибулярной поверхности. Прием несколько напоминает выдавливание косточки из спе-лых ягод. Время компрессии одного участка 5-7 с, после чего пальцы перемещаются на соседний участок.

Массаж делают регулярно не реже одного раза в день, продолжительность массажа 5-7 мин.