Глава 8. Структура диагноза в ортодонтии. Принципы составления плана лечения. Показания исправлению аномалии

8.1. Структура диагноза в ортодонтии. Составление плана лечения

Завершающим этапом диагностики зубочелюстных аномалий является постановка диагноза. Диагноз - это краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состояния больного, выраженное в терминах современной медицинской науки (Апанасенко Г. Л., Попова Л. А., 2000).

Различают два вида диагноза: предварительный и окончательный (заключительный). Предварительный диагноз ставится на основе данных, полученных при субъективном и объективном обследовании, т. е. у кресла больного. Окончательный диагнозформу-лируется после проведения дополнительных исследований.

Рассмотрим структуру предварительного диагноза.

В клинике ортодонтии принято формулировать описательный диагноз, состоящий из основного и сопутствующего. В основном диагнозе должны найти отражение следующие моменты:

- основная аномалия (основной считается аномалия прикуса; если у пациента имеется сочетание аномалий прикуса в нескольких плоскостях, основной является аномалия в сагиттальной плоскости - дистальная и мезиальная окклюзии) и патогенетически связанные с ней осложнения;

- аномалии зубных рядов и отдельных зубов;

- аномалии мягких тканей преддверия рта, уздечек губ, языка;

- дефекты коронок зубов и зубных рядов;

- функциональные нарушения;

- эстетические нарушения;

- стоматологические заболевания, не относящиеся к сфере деятельности врача-ортодонта (кариес, гингивит и т. д.).

При формулировке диагноза необходимо применять термины в соответствии с классификацией, принятой в данной клинике или на кафедре.

Сопутствующий диагнозвключает заболевания, по поводу которых пациент должен наблюдаться у врачей других специальностей (например, хронический тонзиллит, аденоиды, сколиоз и др.).

Существуют иные точки зрения относительно трактовки основного и сопутствующего диагноза.

Авторы полагают, что все стоматологические заболевания патогенетически взаимосвязаны, поэтому должны быть отнесены к основному заболеванию. Профиль работы врача-стоматолога определяет лишь их очередность в структуре диагноза.

Например, закончив клиническое обследование ребенка, врач поставил предварительный диагноз: "Дистальная окклюзия, осложненная глубокой резцовой окклюзией, протрузией передних зубов и сужением верхней челюсти. Нарушение носового дыхания. Диффузный катаральный гингивит. Аденоиды?".

Очевидно, что такой диагнозне раскрывает ни этиологии, ни патогенеза аномалии, ни ее клинической формы. Поэтому планировать лечение затруднительно. В связи с этим необходимо определить перечень дополнительных исследований, которые целесообразно применить в данном случае.

Показания к назначению того или иного дополнительного метода диагностики врач определяет, исходя из конкретной клинической ситуации. Применение любого из методов должно быть не самоцелью, а целесообразной необходимостью, продиктованной стремлением врача дать наиболее объективную оценку состояния пациента.

Наряду с использованием дополнительных исследований врач решает вопрос о необходимости консультации больного врачами других специальностей. После проведения дополнительных исследований врач может поставить окончательный диагноз.

Окончательный диагноз по своей структуре не отличается от предварительного и должен состоять из двух частей - основного и сопутствующего диагноза. Вместе с тем он должен включать формулировки, уточняющие этиологию аномалии, ее патогенез(напри-мер, неправильное положение челюсти относительно основания черепа, макроили микрогнатия, нарушение развития альвеолярных отростков и т. д.), клиническую форму аномалии, степень сужения зубных рядов и недостаточности апикального базиса. Таким образом, отличие окончательного диагноза от предварительного заключается в том, что он составляется с соблюдением трех основных принципов: 1) нозологического (указание вида аномалии в соответствии с принятой классификацией); 2) этиологического (указание причины) и 3) патогенетического (указание характера и локализации имеющихся нарушений в развитии).

В приведенном клиническом примере по результатам дополнительных исследований (телерентгенографии, биометрии, электро-

миографии мышц языка, консультации ЛОР-специалиста и врача лечебной физкультуры) врач поставил следующий окончательный диагноз:

После того как поставлен окончательный диагноз, можно приступить к составлению плана лечения.