6.2. Периотестметрия

Метод основан на опосредованной оценке состояния тканей па-родонта с помощью прибора "Периотест-3218". Прибор позволяет определить функциональные возможности тканей пародонта к воздействию внешних сил, прилагаемых к зубу.

Принцип работы прибора основан на преобразовании электрического импульса в механический. Методика исследования предусматривает перкутирование зуба с помощью специального датчика (бока), снабженного пьезоэлементом. Исследуемый зуб перкутируют черезравные промежутки времени (250 мс) на уровне между режущим краем зуба и его экватором. Компьютерная программа исследования предусматривает автоматическое перкутирование 16 раз подряд с частотой 4 удара в секунду. Микропроцессор аппарата регистрирует ответную реакцию тканей периодонта, скорость которой зависит от эластичности и выносливости связочного аппарата зуба.

При здоровом пародонте и отсутствии общесоматической патологии данные периотестметрии (средний показатель за 16 ударов) колеблются в пределах от -5 до +10 единиц. При заболеваниях па-родонта эти показатели составляют от +10 до +30 и более единиц в зависимости от тяжести патологии.

6.3. Электромиография

Метод основан на регистрации изменений разности потенциалов, возникающих в результате распространения возбуждения по мышечным волокнам. Регистрируемые изменения разности потенциалов называют электромиограммой (ЭМГ).

Различают три вида электромиографии: 1) поверхностную - отведение биопотенциалов с большого числа мышечных волокон биполярными накожными электродами; 2) локальную - регистрация потенциалов группы мышечных волокон, иннервируемых одним мотонейроном, с помощью игольчатых электродов; 3) стиму-ляционную - регистрация электрического ответа мышцы на стимуляцию нерва, иннервирующего эту мышцу.

Для электромиографии применяют 2-4-канальные электромиографы зарубежного производства, а также многоканальные электроэнцефалографы и полиграфы.

В ортодонтической практике электромиографию используют для оценки функционального состояния челюстно-лицевой области в норме, а также при зубочелюстных аномалиях до, в процессе лече-

ния и после его окончания. Обычно используют поверхностную электромиографию собственно жевательных, височных, мимических мышц, языка, а также мышц дна полости рта. Исследование указанных мышц проводят в состоянии покоя, при максимальном напряжении, а также при естественных движениях (жевательная нагрузка, глотание, выдвижение нижней челюсти вперед, произношение звуков речи и т. д.).

Поверхностные биполярные электроды фиксируют с помощью лейкопластыря на область исследуемой мышцы после предварительного обезжиривания кожи (рис. 11). Для исследования височных и собственно жевательных мышц используют электроды прямоугольной формы, для мимических мышц и мышц дна полости рта - круглые. Перед фиксацией электродов на них наносят электродную пасту.

Рис. 11. Расположение электродов при электромиографии мышц челюстно-лицевой

области:

1 - височная мышца; 2 - собственно жевательная мышца; 3 - круговая мышца рта; 4 - мышцы дна полости рта

Таблица 8

Средние амплитуды биопотенциалов жевательных мышц при проведении функциональных проб у детей 6-11 лет с ортогнатическим прикусом (по Т. Я. Сухомлиновой)

Таблица 9

Средние величиныамплитудыбиопотенциалов мимических мышц при проведении разных функциональных проб у детей 6-11 лет в норме (по Т. Я. Сухомлиновой)

На зарегистрированных ЭМГ определяют следующие временные и амплитудные показатели:

а) время биоэлектрической активности мышцы (с);

б) время биоэлектрического покоя (с);

в) отношение периода биоэлектрической активности к периоду биоэлектрического покоя (коэффициент К);

г) средняя величина амплитуды - степень отклонения луча от базальной линии (мкВ);

д) степень отклонения амплитудных и временных показателей от нормы (%).

Средние показатели величины амплитуды различных мышц представлены в табл.8и9.

Современные электромиографы позволяют осуществлять компьютерную расшифровку ЭМГ, что существенно облегчает обследование пациента.

Необходимо иметь в виду, что показатели биоэлектрической активности одних и тех же мышц даже у детей одного возраста подвержены значительным индивидуальным колебаниям. В связи с этим большое значение имеет строгое соблюдение идентичности условий отведения биопотенциалов, которое достигается использованием однотипных электродов (имеется в виду форма, размер, материал, изкоторого они изготовлены), постоянством расстояния между центрами электродов (обычно 15 мм), а также фиксацией электродов на одни и те же участки исследуемых мышц.

Электромиограммы, полученные при различном функциональном состоянии некоторых мышц, представлены на рис. 12.

Рис. 12. Электромиограммы: височной(а) и собственно жевательной(б) мышц при произвольном сокращении; височной(е) и собственно жевательной(г) мышц при жевании ядра ореха; круговоймышцы рта (д - в области верхней губы, е - в области нижнейгубы) при вытягивании губ вперед; ж и з - тоже при произношении буквы "б"; и и к - то же при удержании губами активатора

Дасса