Классификация

(разработана экспертами ВОЗ в 1979 г., дополнена в 1995 г.)

1. Внезапная коронарная смерть

2. Стенокардия

• Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса)

• Спонтанная стенокардия

• Нестабильная стенокардия

3. Безболевая ишемия миокарда

4. Инфаркт миокарда

- С зубцом Q (крупноочаговый) - Без зубца Q (мелкоочаговый)

5. Постинфарктный кардиосклероз

6. Нарушения ритма и проводимости как единственное прояв­ление ИБС (с указанием формы аритмии)

7. Сердечная недостаточность (ишемическая кардиомиопатия)

Кардиальный синдром X ^*

Синдромы, связанные с ишеми­ей миокарда (гибернирующий или «спящий» миокард, «оглушенный» миокард, ишемическое прекондиционирование) ^*

*-дополнения, внесенные в классификацию в последние годы

Внезапная коронарная смерть, первичная остановка сердца (ВС) — неожиданный смертельный исход, вызванный электрической нестабильностью миокарда при отсутствии симптомов, позволяющих поставить другой диагноз. Эта смерть наступает мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа. У 70-80% умерших выявляют ИБС. Механизм останов­ки сердца - фибрилля­ция/асистолия желудочков.

Безболевая ишемия миокарда (ББИМ) подразумевает транзиторные нарушения метаболизма, электрической или механической активности миокарда ишемической природы, не сопровождающи­еся приступами стенокардии или ее эквивалентами. ББИМ выявляется при суточном мониторировании ЭКГ, во время проб с физической нагрузкой, при чреспищеводной элек­тростимуляции.

Выделяют 2 типа ББИМ:

I тип — полностью безболевая, II тип — сочетание безболевых и болевых эпизодов

Полностью ББИМ выявляется приблизительно у 20% лиц с доказанным при коронароангиографии (КАГ) атеросклерозом ко­ронарных артерий (КА). В остальных случаях наблюдается сочетание болевых и безболевых эпизодов ишемии миокарда.

Постинфарктный кардиосклероз - этот диагноз считается правомерным не ранее, чем через 1 ме­сяц с момента развития ИМ.

Нарушения сердечного ритма (с указанием формы) сопутствуют дру­гим формам ИБС и осложняют их течение. Однако они могут быть и единственным клиническим проявлением заболевания.

Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии) может осложнить любой клинический вариант ИБС.

Кардиальныи синдром X своеобразная форма ИБС, для которой характерно наличие болевого синдрома в груди, напоминающего стенокардию, положительного теста с физической нагрузкой и ангиографически интактных крупных КА. Причина - снижение вазодилатирующего коронарного резерва на уровне интрамуральных ар­терий.

Гибернирующий («спящий») миокард — приспособительная реакция кардиомиоцитов, проявляющаяся в сократительной дисфункции миокарда в условиях хронического дефицита кровоснабжения. У больных со «спящим» миокардом функция ЛЖ улучша­ется после хирургической реваскуляризации, иногда на фоне адекватной антиангинальной терапии. Однако глубокая и длительная ишемия приводит к постепенной гибели кардио­миоцитов по механизму апоптоза.

«Оглушенный» миокард — обратимая постишемическая дисфункция миокарда после восстановления коронарного кровотока (при тромболизисе в острой фазе ИМ, когда устраняется тромб в коронарной артерии, при длительном коронарном спазме или окклюзии КА во время баллонной ангиопластики, после успешной реанимации при внезапной сердечной смерти). «Оглушение» ха­рактеризуется замедленным (от нескольких часов и дней до не­скольких месяцев) восстановлением сократительной функции сердечной мышцы в зоне чрезвычайной ишемии.

Ишемическое прекондиционирование — адаптивный феномен, возникающий после одного или нескольких коротких циклов ишемии — реперфузии. Это в конеч­ном итоге обеспечивает повышенную устойчивость кардиомиоци­тов к повреждающему действию ишемии. Этот феномен частично объясняетт тот факт, что у больных стабильной стенокардией развивший­ся ИМ в целом меньше по своим размерам, чем в случае внезапного возникновения некроза миокарда.