И скусственное вскармливание

Главными продуктами питания при искусственном вскармливании явля­ются заменители женского молока — как правило, молочные смеси на основе коровьего молока. При искусственном вскармливании лучше использовать адаптированные смеси. На упаковке каждой смеси указаны состав, способ при­готовления, срок хранения, возраст ребенка, которому она рекомендуется.

Особенностью искусственного вскармливания является необходимость кормить ребенка из специальной, градуированной бутылочки с соской. Буты­лочку при кормлении нужно держать наклонно, чтобы ребенок не заглатывал воздух, поскольку азрофагия может вызвать рвоту или срыгивание.

Положение о том, что материнское молоко является идеальной пищей для младенцев, не вызывает в настоящее время сомнений ни у врачей, ни у населе­ния. Тем не менее, распространенность естественного вскармливания находит­ся в настоящее время на недопустимо низком уровне. В связи с этим перед пе­диатрами встает задача не только максимально поощрять грудное вскармлива­ние, но и обеспечивать максимальную эффективность искусственного вскарм­ливания. Последнее достигается подбором максимально адаптированных к женскому молоку смесей. Современная классификация заменителей женского молока представлена на схеме.

К числу заменителей женского молока в современных условиях отно­сятся различные молочные смеси, приготовленные на основе коровьего молока и молока других животных. Молочные смеси, используемые в качестве замени­телей женского молока, делятся прежде всего по степени их приближения к ко­ровьему молоку: частично адаптированные и адаптированные; В каждой из этих групп можно выделить две подгруппы: сладкие и кислые. Неадаптирован­ные смеси практически не используются.

Адаптированные смеси максимально приближены к женскому молоку по всем его компонентам. В них снижено по сравнению с коровьим молоком об­щее содержание белка (до 1,4-1,6 г/100 мл), причем белковый компонент представлен смесью казеина (основного белка коровьего молока) и белков молочной сыворотки (преобладающих в женском молоке) в соотношении 40:60 или 50:50. Это близко к их соотношению в зрелом женском молоке (45:55). Сывороточные белки образуют в желудке более нежный и мелкодисперстный сгусток, чем ка­зеин, что обеспечивает лучшее переваривание.

М олочный жир в адаптированных смесях полностью или частично заменен на смесь растительных масел (подсолнечного, кукурузного, соевого, кокосово­го, пальмового и др.), которые подбирают так, чтобы обеспечить максимальное приближение жирнокислотного состава смеси к составу женского молока. Эта замена! необходима из-за того, что в коровьем молоке ниже содержание поли­ненасыщенных жирных кислот ю-6 (линолевая) и ю-3 семейств (линоленовая, декозогексаеновая и эйкозопентаеновая кислоты).

Основным углеводом в большинстве заменителей женского молока служит лактоза, которая обладает рядом свойств, имеющих важное физиологическое значение для младенцев. Она способствует всасыванию кальция, обладает бифидогенным действием (т.е. способностью поддерживать рост бифидобакте-рий), снижает рН в толстой кишке.

Оптимизация минерального состава заключается в снижении в смесях по сравнению с коровьим молоком общего количества солей, содержания кальция, калия, натрия, а также дополнительное введение железа, цинка, меди, йода, фтора. Наряду с микроэлементами в смесь вносят необходимые количества во-до- и жирорастворимых витаминов. Во многие смеси вносят условно эссенци-альную аминокислоту - таурин, необходимую детям первых недель и месяцев жизни для формирования органа зрения и головного мозга. В ряд смесей добав­ляется витаминоподобное соединение карнитин, способствующий транспорту и окислению жирных кислот.

К адаптированным смесям относятся Нан (Нестле, Швейцария), Нутрилон (Нутриция, Голландия), Хумана-1 (Хумана, Германия), ХиПП-1 (ХиПП, Авст­рия), Галлия-1 (Данон, Франция), Семпер Беби-1 (Семпер, Швеция), Фризолак (Фризленд, Нидерланды), SMA (ВайТ Нутрипшл Интерн., США) и др. Очень близки к ним по составу смеси Бона и Туттели (Нестле, Финляндия) и Пилти (Валио, Финляндия), однако они не содержат таурин и карнитин. Смеси SMA Golden (Вайт Нутришнл Интерн., США) и Симилак (Эббот Лэбораториз, США) обогащены нуклеотидами.

Несколько менее адаптированными смесями являются так называемые «казеиновые формулы». Их название обусловлено тем, что они изготовляются на основе сухого коровьего молока, основным белком в котором является казе­ин, без добавления деминерализованной молочной сыворотки. Вследствие это­ го такие смеси менее близки к белковому составу женского молока. В то же время по всем остальным компонентам (углеводному, жировому, витаминному, минеральному и др.) эти смеси, так же как и адаптированные, описанньй выше, максимально приближены к составу женского молока. К группе казеиновых формул относятся Нестожен (Нестле, Швейцария) и Симилак (Эббот Лэборато­риз, США). Основным белковым компонентом является казеин (80%), подверг­нутый специальной обработке, улучшающей его усвояемость.:

В последние годы для вскармливания детей старте 5-6 месяцев исполь­зуются и так называемые «последующие смеси», т.е. молочные смеси, специ­ально предназначенные для питания детей на «последующем» возрастном этапе — с 5-6 месяцев. Они отличаются от заменителей женского молока значитель­но меньшей степенью адаптации и по составу представляют собой разновидность частично адаптированных заменителей женского молока. «Последую­щие» смеси производятся из сухого цельного молока (как правило, без добав­ления молочной сыворотки), содержат крахмал и сахарозу. Содержание в них белка и энергетическая ценность значительно выше, чем в «стартовых» замени­телях женского молока, что соответствует возросшим потребностям детей вто­рого полугодия в энергии и пищевых веществах.

Большинство известных фирм-производителей смесей в настоящее время выпускают целые серии, включающие специальные смеси для вскармливания детей при наличии у них срыгиваний, аллергии, непереносимости белков ко­ровьего молока, синдрома нарушенного кишечного вскармливания (таблица 5).

Адаптированные смеси, как сухие, так и жидкие, производятся в настоя­щее время и в России. Состав давно известной смеси Малютка в настоящее время максимально приближен к составу женского молока (Истра-Нутриция). Совместное российско-германское предприятие Вологда-Крюгер производит смесь Винни. К числу адаптированных жидких смесей относят АТУ-1 пресная и кисломолочная (Лианозово). В соответствии с современными представления­ми готовые к употреблению смеси имеют преимущества перед сухими: их зна­чительно проще использовать матерям; исключаются ошибки разведения, свя­занные с нарушением состава; технологический процесс производства жидких смесей ведет к меньшим нарушениям нативности белковых молекул.

Частично адаптированные молочные смеси в меньшей степени приближе­ны по составу к женскому молоку. Содержание белка снижено до 1,8-2,0 г/100 мл, основой смеси служит казеин. В состав вводятся растительные масла, но степень оптимизации жирнокислотного состава ниже, чем в адаптированной смеси. Частично адаптированные смеси обогащены не лактозой, а сахарозой, которая лишена бифидогенных свойств и способности усиливать всасывание кальция! В смеси вводится лишь часть микронутриентов. Тем не менее, частич­но адаптированные смеси могут использоваться в питании детей 1-го года жиз­ни.

Отличительной особенностью нашей страны является использование в качестве смесей продукции молочных кухонь, включающей такие устаревшие продукты, как неадаптированные В-смеси (наиболее часто кислые) и цельные кефир и молоко. Неадаптированные смеси готовятся, в основном, на молочных кухнях. В зависимости от возраста применяют разведенные В-смеси (до 3-х ме­сяцев) или цельные смеси ( с 3-х месяцев). Группу сладких неадаптированных смесей еще называют простые. Простая цельная смесь - это коровье молоко, в которое добавлен сахарный сироп. До 3-х месячного возраста для приготовле­ния простых В-смесей используются отвары круп (рисовой, овсяной, гречне­вой) в соотношении 1:2 с коровьим молоком, называются эти смеси по назва­нию крупы (В-рис, В-овес, В-греча). Кисломолочная цельная смесь - это дет­ский кефир, в который можно добавить сахарный сироп. До 3-х месячного воз­раста детям назначается В-кефир, для приготовления его кефир разводится ри­совым отваром в соотношении также 1:2. В последнее время неадаптированные молочную смеси используются редко, в основном, при недоступности адапти­рованных смесей. В связи с этим следует еще раз подчеркнуть, что неадапти­рованные молочные продукты (молоко, кефир) не соответствуют физиоло­гическим особенностям детей первого года жизни т не должны включать­ся в рацион до 6-8 месяцев жизни даже в очень сложных социально-экономических условиях.

Таблица 5 Основные и специальные смеси для вскармливания детей 1-го года Жизни

Фирма смесь	Nestle	Nutricia	Friesland Nutrition	Mead Johnson	Humana	Semper
Для недо­ношенных	ПреНАН	Пренутрштон	Фрисопре
До 5-6 мес.	НАННАН ки­сломолочный	Нутрилон 1, Нутрилон Омнео	Фрисолак	Энфамил 1		Сёмпер Беби 1
После 5-6 мес.	НАНсбифи-добактериями	Нутрилон 1,2	Фрисомел	Энфамил 2		Сймпер Беби 2
При срыги-ваниях	Нестожен	Нутрилон антйрефлкжс	Фрисо-вом	Энфамил АР	Хумана АР	Сёмпер Лймолак
Соевая	НАНсоя	Нутрилон соя	Фрисосой	Энфамил соя	Хумана СЛ
Гидролизат сывороточ­ного белка	Алфаре	Нутрилон пепти ТСЦ	Фрисопеп	Энфамил нутрами-ген
При лактаз-ной недос­таточности	НАН безлак-тозный	Нутрилон низколактоз-ный		Энфамил лактофри
При аллер­гии	НАН ГА 1, 2			Энфамил ГА	Хумана ГА-1, 2
С бифидо-бактериями	НАН кисломо­лочный, НАН с бифидобак-териями					Семпер Бйфидус

Кисломолочные смеси имеют ряд преимуществ перед сладкими. Все они приготовляются из коровьего молока путем бактериальной ферментации. Ки­сломолочные смеси хорошо переносятся, особенно в случае склонности к функциональным нарушениям. По сравнению с нативными (сладкими) молоч­ными смесями они легче перевариваются, уменьшают брожение в кишечнике, подавляют и вытесняют условнопатогенные микроорганизмы. Все эти свойства связаны с воздействием молочной кислоты на белок и жиры смеси. Молочная кислота увеличивает всасывание жира из продукта до 94%. Казеин молочного белка в присутствии молочной кислоты легко створаживается в мелкие хлопья и легко переваривается в желудке. Скорость эвакуации кисломолочной смеси из желудка выше по сравнению с пресной смесью. Молочная кислота способст­вует более полному усвоению железа. Фосфора и кальция. Кислая среда стиму­лирует рост нормальной микрофлоры кишечника, улучшает перистальтику и препятствует росту патогенных бактерий, гнилостной и газообразующей фло­ры. Доказано, что использование адаптированных кисломолочных смесей не вызывает изменения кислотно-щелочного баланса. Это связано с тем,| что в процессе ферментации образуется L-изомер молочной кислоты, который быст­ро метаболизируется под действием лактатдегидрогеназы.

Напротив, применение у детей грудного возраста неадаптированной ки­сломолочной смеси - кефира - вызывает серьезные отклонения как в деятель­ности желудочно-кишечного тракта ребенка, так и в общем состоянии ребенка.

Увеличивается нагрузка на почки, может развиваться метаболический ацидоз, который сначала будет проявляться задержкой роста и снижением весовой кри­вой.

При выборе смеси следует учитывать:

- возраст ребенка - в первые 2-3 недели жизни ребенку предпочтительнее назначать пресные смеси, а затем сочетать пресные и кисломолочные смеси

(1:1),

степень адаптированности смеси - чем меньше ребенок, тем больше он нуждается в максимально адаптированной смеси (до 5-6 месяцев не назначают­ся «последующие» смеси, тем более неадаптированные смеси),

• сопутствующие состояния (аллергия, дисбактериоз, срыгивания, лактаз- ная недостаточность и др.), которые требуют назначения специальных смесей,

• индивидуальная переносимость смеси.

С мешанное вскармливание

При смешанном вскармливании в качестве докорма применяются такие же молочные смеси, как и при искусственном. С целью сохранения лактации и для ее стимулирования при небольшом дефиците молока целесообразно давать докорм после каждого кормления грудью, следя за тем, чтобы молочная железа полностью опорожнялась. В этом случае докорм лучше давать с ложки.