
- •Шизофрения
- •История
- •Признаки и симптомы заболевания
- •Позитивные и негативные симптомы
- •Классификация Шнайдера
- •Диагностика
- •Критерии мкб-10
- •Критерии dsm IV-tr
- •Подтипы
- •Распространённость заболевания
- •Этиология (причины заболевания)
- •Генетика
- •Пренатальные факторы
- •Социальные факторы
- •Наркомания и алкоголизм
- •Психологические факторы
- •Нейрональные механизмы
- •Роль нейромедиаторов
- •Терапия и поддержка
- •Медикаментозное лечение
- •Психологическая и социальная терапия
- •Другие методы
- •Прогноз
- •Течение заболевания
- •Определение выздоровления
- •Индикаторы прогноза
- •Смертность
- •Насилие
- •Скрининг и предупреждение заболевания
- •Критика и альтернативные подходы Диагностические проблемы и споры
- •Альтернативные подходы
- •Общество и культура
- •Шизофрения
- •Шизофрения
- •Исторический аспект.
- •Симптомы.
- •Распространенность.
- •Формы шизофрении.
- •Шизофрения
- •Диагноз и лечение.
- •Шизофрения
Определение выздоровления
Статистические результаты исследований разнятся из-за отсутствия общепринятых строгих определений ремиссии и выздоровления. «Рабочая группа по ремиссии при шизофрении» предложила стандартизованные критерии ремиссии, в том числе «улучшение по основным признакам и симптомам до уровня, на котором любые остаточные симптомы проявляются столь мягко, что более не оказывают значительного воздействия на поведение и не достигают порога, определяющего первичный диагноз шизофрении».[178] Некоторыми исследователями выдвигаются стандартизованные критерии выздоровления с указанием на то, что имеющиеся в DSM-IV определения «полного возврата к преморбидному (до болезни) уровню функционирования» или «совершенного возврата к полному функционированию» неадекватны, не подлежат измерению, несовместимы с размахом вариаций, признаваемых в обществе за норму психосоциального функционирования, а также способствуют стигматизации и порождают замкнутый круг пессимизма.[179] Между людьми с диагнозом «шизофрения», в том числе состоящими в движениях «потребителей услуг\потерпевших», и некоторыми специалистами в области душевного здоровья могут существовать довольно сильные разногласия относительно базовых установок и концепций выздоровления.[180] Среди заметных ограничений, свойственных почти всем исследовательским критериям — невнимание к тому, как сам испытуемый оценивает свое состояние и ощущает себя в жизни. Заболевание и последующее восстановление часто подразумевают длительное разочарование в собственных силах, обособление от друзей и семьи, срыв обучения и карьеры и социальную стигматизацию, «переживания, которые нельзя просто повернуть вспять или забыть.»[125] Набирает вес модель, определяющая выздоровление как процесс, подобный постепенному «уходу от» проблем, связанных с наркотиками и алкоголем, и подчеркивающая уникальность пути каждого, кто вступил на эту дорогу в поиске надежды, свободы выбора, новых возможностей, включения в социум, достижений.[125]
Индикаторы прогноза
Несколько факторов коррелируют с более позитивным общим прогнозом: женский пол, острый дебют (резкое проявление симптомов в противовес постепенному), больший возраст при первом эпизоде, преобладание позитивных (в противовес негативным) симптомов, наличие расстройств настроения и хороший уровень функционирования до болезни.[181][182] Сильные стороны характера и наличие внутренних ресурсов, проявляющиеся в решительности и «психологической стойкости», также ассоциированы с лучшим прогнозом.[174] Восприятие и поддержка со стороны близких и знакомых может значительно повлиять на результат; исследования, рассматривающие негативные аспекты отношения окружающих — количество критических комментариев, уровень враждебности и расположенность к вторжению и контролю чужой жизни (в совокупности — «выраженные эмоции», пользуясь терминологией исследователей) — всему этому раз за разом сопутствует повышенный риск рецидивов.[183] С другой стороны, большинство таких исследований говорят лишь о корреляции, и зачастую трудно установить направление причинно-следственных связей.