30) Уход за больным при рвоте.

Рвота может возникать при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, гипертоническом кризе, почечной недостаточности, болезнях центральной нервной системы, отравлениях и т. д. Если больной может сидеть, то его нужно усадить, вынуть изо рта протезы, прикрыть шею и грудь клеенкой или полотенцем, поднести к подбородку лоток или подставитъ тазик, ведро. У лежачих больных поворачивают голову набок и но возможности опускают ее чуть ниже края кровати, подкладывают полотенце, пеленку. Во время рвоты нелъзя оставлять больного; необходимо следить за тем, чтобы не произошла аспирация рвотных масс в дыхательные пути. После рвоты больному предлагают прополоскать рот теплой водой, вытирают губы.

Тяжелобольным протирают рот ватным шариком, зажаты корнцангом или пинцетом и смоченным слабым растворе борной кислоты, перманганата калия, гидрокарбоната натрия или просто теплой водой.

Уменьшению тошноты и рвотных позывов в некоторых случаях способствует прием раствора 1 таблетки валидола в 30мл (1 мензурка) воды или 1 столовая ложка 0,25-0,5% раствор новокаина.

Фельдшер обязан обратить внимание на характер рвоть объем рвотного содержимого, запах (кислый, специфический цвет, примеси пищи, в частности непереваренной. При рвоте "кофейной гущей" и слегка измененной кровью, возыикающей при пищеводно-желудочном кровотечении, больного укладывают горизонтально, кладут пузырь со льдом на верхнюю част живота и срочно госпитализируют в хирургическое отделение Ни кормить, ни поить больного при этом нельзя, так же как и давать внутрь лекарства. При повторной рвоте собирают рвот ные массы в разную посуду. При необходимости направляют рвотное содержимое на лабораторный анализ.

Режим больного назначают в зависимости от характера заболевания и тяжести состояния. При постельном режиме больной не должен покидать своей постели и все процедуры пс его санитарной обработке (умывание, обтирание, перестилка постели и т. д.) и кормлению осуществляют персонал лечебного учреждения или родственники больного (при домашнем постельном режиме), которые должны быть этому обучены. При прлупостельном режиме больному разрешается ходить в туалет, умывальную комнату, принимать пищу за столом, придвинутым к постели. При общем режиме больной может ходить. Строгое соблюдение больничного распорядка и индивидуального режима больного является важной составной частью ухода.

31) Уход за больными с заболеваниями органов брюшной полости.

Боли относятся к наиболее частым симптомам заболеваний пищеварительной системы. Механизм их возникновения может быть различным. Боли могут возникать при нарушении моторной функции органов пищеварения (спазме или растяжении). Эти боли наблюдаются при кишечной колике, печеночной колике, не осложненной язвенной болезни; бывают схваткообразными, ноющими, могут иррадировать в различные участки тела.

Диагностическая трактовка болей в животе нередко является достаточно сложной и требует больших знаний и опыта. При оценке болей учитывают их характер, интенсивность, локализацию, наличие или отсутствие распространения с места их возникновения (иррадиации), продолжительность, периодичность, связь их возникновения с приемом пищи или актом дефекации, физической нагрузкой, изменением положения тела; влияние различных лекарственных препаратов. Необходимо иметь в виду, что боли в животе могут быть и при болезнях сердца (инфаркте миокарда), органов дыхания (крупозной пневмонии, неврологических заболеваниях и других, что может стать иногда причиной диагностических ошибок.

При не совсем ясной картине болей в животе не следует сразу назначать лекарственную терапию (обезболивающие, слабительные), грелки, клизмы, промывание желудка. Лишь после уточнения происхождения болей в животе можно решать вопрос о дальнейшей тактике лечения больного - применении спазмолитиков, колиолитиков, срочном хирургическом вмешательстве. Кроме болей при заболеваниях органов пищеварения часто встречаются различные диспептические расстройства - тошнота, отрыжка, изжога, нарушение аппетита, ощущение неприятного вкуса во рту, запор, понос.

Диспепсические расстройства также требуют уточнения причин их возникновения и соответствующего лечения. К числу диспепсических расстройств относится и рвота. Рвота встречается при различных заболеваниях: повышении внутричерепного давления ("центральная" рвота), отравлениях, при язвенной болезни и опухолях желудка, болезнях желчного пузыря и поджелудочной железы, почечной колике. Рвота имеет не только важное диагностическое значение.

Частая и обильная (неукротимая) рвота приводит к развитию в организме тяжелых нарушений: обезвоживанию, электролитным сдвигам; во время рвоты важно своевременно оказать помощь больному, так как рвотные массы, особенно при бессознательном состоянии больного, могут попасть в дыхательные пути, вызывая тяжелую инспирторную одышку, а затем и аспирционную пневмонию. Во время рвоты больного усаживают или укладывают на бок, наклоняют голову вниз, на пол подставляют тазик. Рвотные массы при необходимости лабораторного (бактериологического) исследования собирают в отдельную посуду, а затем направляют в лабораторию. После рвоты больному дают прополоскать рот теплой водой, тяжелым или ослабленным больным очищают полость рта ватным тампоном, смоченным водой. При упорной рвоте, сопровождающейся обезвоживанием организма, необходимо внутривенное вливание жидкости, растворов электролитов. Особого внимания и наблюдения заслуживают больные, когда в рвотных массах имеется примесь крови.

К диспептическим расстройствам, часто встречающимся у гастроэнтерологических больных, относится также метеоризм (вздутие живота). Метеоризм развивается при употреблении в пищу продуктов, богатых клетчаткой. При наличии метеоризма проводят обследование больных с целью установления его причины и выбора тактики лечения. Для борьбы с метеоризмом назначают диету с исключением капусты, бобовых, свежего хлеба, ограничением картофеля, мучных блюд, рафинированных углеводов. Больным рекомендуют прием активированного угля или карболена, при наличии показаний - ферментных препаратов - фестала, дигестала и др. Назначают ветрогонные травы (настой ромашки, укропа). При резко выраженном метеоризме применяют газоотводную трубку. Газоотводную трубку длиной 30-50 см и с шириной просвета 5-10 мм, смазанную вазелином, вводят через прямую кишку на глубину 20-30 см. Свободный конец трубки опускают в подкладное судно. Трубку извлекают через 1-2 ч; при необходимости после перерыва ее можно ввести повторно.