Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

ООКУШЕРСТВО

.pdf
Скачиваний:
4
Добавлен:
05.11.2019
Размер:
815.19 Кб
Скачать

Шпора на экзамен по акушерству.

14.05.2016Шпоры к экзаменам

Организация акушерско-гинекологической службы: типы акуш. Учреждений, степени риска акуш. стационаров, спец. акуш. стационары.

Роль женской консультации в профилактике осложнений беременности и родов. Наблюдение за беременными группы повышенного риска.

Содержание работы Женской консультации. Роль ЖК в перинатальной охране плода.

Новые формы акушерской помощи (перинатальные центры, акушерско-тера- певтическо-педиатрические комплексы, совместное пребывание матери и новорожденного ребёнка в родильных домах.)

Анатомия женского таза. Половые и возрастные отличия. Тазовое дно.

Таз с акушерской точки зрения (плоскости, размеры м.таза, проводная ось, наклонение).

Изменения в организме женщины в течении беременности. Гигиена и питание беременных.

– Диагностика ранних и поздних сроков беременности. Определение срока родов. Физио-психопрофилактическая подготовка к родам.

Санитарно-гигиенический режим акушерского стационара.

Асептика и антисептика в акушерстве.

Причины наступления родов. Физиология сократительной деятельности матки: нервная, гуморальная регуляция. Понятие готовности организма к родам.

Теории биомеханизма родов. Биомеханизм при переднем виде затылочного предлежания.

Биомеханизм при заднем виде затылочного предлежания. Влияние механизма на форму головки.

Период раскрытия. Течение родов в период раскрытия. Схватки. Методы регистрации родовой деятельности.

Ведение 1-го периода родов. Медикаментозное обезболивание родов. Влияние обезболивающих средств на плод.

2-й период родов. Потуги. Течение родов в период изгнания.

Ведение родов в период изгнания. Акуш. пособие при головном предлежании.

Механизм отделения и изгнания последа. Признаки отделения плаценты.

Ведение 3-го периода родов. Способы выделения отделившегося последа. Понятие о физиологической и патологической кровопотере.

Многоплодная беременность. Диагностика. Особенности течения беременности и родов. Особенности внутриутробного развития близнецов.

Изменения в организме родильницы. Ведение послеродового периода. Особенности сан-гигиенич. режима в послеродовом отделении.

Лактация. Диететика родильниц. Уход за молочными железами.

Критические периоды развития эмбриона и плода. Тератогенный и эмбриотоксический эффекты факторов внешней среды.

Перинатальный (анте-, интра- и постнатальный) период. Перинатальная заболеваемость и смертность. Диагностика, лечение, профилактика.

Внутриутробная задержка плода. Диагностика, лечение, профилактика.

Учение о фетоплацентарной системе. Особенности адаптации плода к внутриутробному развитию. Строение и основные функции плаценты.

Определение плацентарной недостаточности. Этиология. Классификация. Методы диагностики и лечения.

Современные методы исследования состояния плода.

— Иммунологическая несовместимость крови матери и плода. Причины. Перинатальная диагностика и терапия. Профилактика. ГБН. Диагностика и терапия.

Оценка новорожденного по шкале Апгар. Асфиксия новорожденного. Этиология. Классификация. Терапия в зависимости от степени тяжести.

Родовая травма новорожденных. Причины. Диагностика. Лечение.

Понятие зрелости и доношенности плода. Головка зрелого плода и её размеры.

Первый туалет новорожденного. Обработка пуповинного остатка. Профилактика офтальмобленореи.

Мед и немедицинские показания к прерыванию беременности поздних сроков. Методы прерывания беременности поздних сроков.

Гипоксия плода. Причины. Классификация. Диагностика и лечение.

Влияние на эмбрион и плод повреждающих факторов внешней среды (алкоголь, лек. препараты).

– Тазовые предлежания. Причины возникновения. Классификация. Ведение беременных с тазо-

выми предлежаниями плода. Особенности течения родов при тазовом предлежании. Биомеханизм родов при тазовом предлежании.

Классическое ручное пособие при тазовом предлежании. Возможные осложнения родов для плода и новорожденного при тазовых предлежании.

Современные представления об этиологии и патогенезе ОПГ – гестозов. Классификация.

Рвота беременных. Причины. Классификация. Диагностика и лечение.

– Роль женской консультации в профилактигестозов. Водянка беременных, клиника, диагностика, лечение. Нефропатия. Степени тяжести. Клиника, диагностика и лечение. Влияние на развитие плода и новорожденного. Преэклампсия, клиника, диагностика. Осложнения для матери и плода. Современные методы лечения. Эклампсия. Клиника, диагностика. Осложнения для матери и плода. Современные методы лечения. Роль В.Строганова в разработке принципов лечения.

Многоводие и маловодие. Клиника, диагностика, лечение. Влияние на развитие плода.

Самопроизвольный выкидиш. Этиология. Классификация. Роль женской консультации в профилактике невынашивания беременности.

Стадии течения самопроизвольного аборта. Клиника, диагностика, лечение в зависимости от стадии аборта.

Преждевременные роды. Этиология. Особенности течения преждевременных родов, их ведение. Влияние на плод.

Понятие пролонгированной и истинно переношенной беременности. Причины перенашивания. Ведение беременности и родов при пролонгированной беременности.

Истинной перенашивание беременности. Диагностика. Особенности ведения беременности и родов. Влияние перенашивания на плод и новорожденного.

Ведение беременности и родов у женщин страдающих пороками сердца. Влияние на плод и новорожденного.

Ведение беременности и родов у женщин страдающих сахарным диабетом. Влияние на плод и новорожденного.

Ведение беременности и родов у женщин страдающих гепатитом. Влияние на плод и новорожденного.

Анемия беременных. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.

Пиелонефрит и беременность. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

ВИЧ-инфекция в акушерской практике.

Слабость родовых сил. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Влияние на плод и новорожденного.

Дискоординированная родовая деятельность. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Влияние на плод и новорожденного.

Чрезмерно сильная родовая деятельность. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Влияние на плод и новорожденного.

Разгибательные предлежания (Переднеголовное, лобное, лицевое). Причины. Биомеханизм родов. Диагностика. Осложнения для матери и плода.

Предлежание плаценты. Этиология. Классификация. Диагностика. Прогоз для женщины, плода и новорожленного. Течение беременности и родов при предлежании плаценты. Диагностика. Тактика врача при различных формах предлежания плаценты.

ПОНРП. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Влияние на плод и новорожденного.

Чрезмерно плотное прекрепление плаценты и истинное приращение. Причины. Клиника. Диагностика, лечение.

Ущемление отделившегос последа в полости матки. Причины. Клиника, диагностика, лечение.

Гипо- и атоничекие состояния матки. Причины. Клиника, диагностика, лечение.

Геморрагичекий шок в акушерстве. Гипокоагуляционный синдром. Патогенез. Классификация. Реанимационные мероприятия.

– Понятие об узком тазе (анатомически суженный таз и клинически узкий таз). Формы анатомичеки узкого таза и степени сужения. Этиология и диагностика анатомически узкого таза. Особенности течения и ведения беременности и родов при анатомически узком тазе. Последствия для матери и плода. Особенности вставления головки при различных формах анатомичеки узкого таза. Методы диагностики клиничеки узкого таза. Акушерская тактика в завистмости от степени несоответсвия размеров головки плода и таза матери

Разрыв промежности, влагалища и ШМ. Клиника, лечение и профилактика.

Разрыв матки. Этиология. Механизмы возникновения и классификация.

Клиническая картина угрожающего, начавшегося и совершившегося разрыва матки. Диагностика и профилактика. Лечение.

Послеродовые септичекие заболевания. Классификация Бартелься-Сазонова. Особенности течения послеродовых заболеваний в современных условиях.

Формы первого этапа послеродовой инфекции. Клиника. Диагностика. Современные принципы терапии послеродовых септических заболеваний.

Перитонит после кесарева сечения. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Послеродовый мастит. Этиология, клиника, диагностика в зависимости от стадии процесса, лечение, профилактика.

– Акушерские шипцы. Показания, условия, техника операции выходных щипцов при переднем виде затылочного предлежания. Осложнения для матери и плода. Устройство акушерских щипцов. Показания, условия, техника наложения полостных акушерких щипцов при переднем виде затылочного предлежания.

Место влагалищных родоразрешающих операций в современном акушерстве (вакуум-экстракция, эктракция плода за тазовый конец).

– Кесарево сечение в современном акушерстве. Показания. Противопоказания. Условия для операций. Виды обезболивания. Методы абдоминального кесарева сечения.

Искусственный мед аборт при беременности до 12 недель. Показания. Протипоказания. Техника операции. Осложнения. Санитарное просвещение в борьбе с абортами.

Санитарное просвещение в борьбе с абортами. Противозачаточные средства. Классификация, механизм действия и эффективность современных противозачатоных средств.

Организация акушерско-гинекологической службы: типы акуш. Учреждений, степени риска акуш. стационаров, спец. акуш. стационары.

Основные функции и задачи акушерского стационара (АС) — оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, при гинекологических заболеваниях; оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными в период их пребывания в родильном доме. Организация работы в АС строится по единому принципу в соответствии с действующими положениями родильного дома (отделения), приказами, распоряжениями, методическими рекомендациями. Структура и оснащение АС должны соответствовать требованиям строительных норм и правилам лечебно-профилактических учреждений.

В настоящее время существует несколько типов АС: 1) без врачебной помощи (колхозные родильные дома и фельдшерско-акушерские пункты); 2) с общей врачебной помощью (участковые больницы с акушерскими койками); 3) с квалифицированной врачебной помощью (РБ, ЦРБ, городские родильные дома, родовспомогательные отделения многопрофильных больниц, специализированные акушерские отделения на базе многопрофильных больниц, родовспомогательные стационары, объединенные с кафедрами акушерства и гинекологии медицинских институтов, НИИ, Центров).

Роль женской консультации в профилактике осложнений беременности и родов. Наблюдение за беременными группы повышенного риска.

Наблюдение беременных постановкой на учет при сроке беременности до 12 недель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень риска и при необходимости обеспечить оздоровление беременной. Установлено, что при наблюдении женщин в ранние сроки беременности и посещении ими врача 7-12 раз уровень перинатальной смертности в 2-2,5 раза ниже, чем у всех беременных в целом, и в 5-6 раз ниже, чем при посещении врача в сроке беременности после 28 недель. Таким образом, санитарно-просветительная работа в сочетании с квалифицированным врачебным наблюдением

– основной резерв для увеличения числа женщин, обращающихся к врачам в ранние сроки беременности.

Выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. Выделяют группы женщин: 1) перинатальной патологией со стороны плода;

2) с акушерской патологией; 3) с экстрагенитальной патологией.

В 32 и 38 недель беременности проводят балльный скрининг, поскольку в эти сроки появляются новые факторы риска. После определения степени риска уточняют план ведения беременности: c

36 недель женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривает заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов.

Дородовая госпитализация в срок, определенный совместно врачами консультации и стационара,

— последняя, но очень важная задача женской консультации. Группа беременных с риском возникновения перинатальной патологии. Установлено, что 2/3 всех случаев перинатальной смертности встречается у женщин из группы высокого риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных. Выделяют факторы – делят на пренатальные (А) и интранатальные (В). Пренатальные факторы в свою очередь подразделяют на 5 подгрупп: 1)социально-биологические; 2)акушерско-гинекологического анамнеза; 3)экстрагенитальной патологии; 4)осложнений настоящей беременности; 5)оценки состояния внутриутробного плода.

Общее число пренатальных факторов составило 52.

Интранатальные факторы также были разделены на 3 подгруппы. Это факторы со стороны: 1)матери; 2)плаценты и пуповины; 3)плода. Эта группа объединяет 20 факторов. Таким образом, всего было выделено 72 фактора риска.

Для количественной оценки факторов применена балльная система, дающая возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов. Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие степени риска: высокую – 10 баллов и выше; среднюю – 5-9 баллов; низкую – до 4 баллов. Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности. В настоящее время имеется много возможностей для определения состояния плода (определение эстриола, плацентарного лактогена в крови, амниоцентез с исследованием околоплодных вод, ФКГ и ЭКГ плода и т.д.).

Содержание работы Женской консультации. Роль ЖК в перинатальной охране плода.

Женская консультация (ЖК) является подразделением поликлиники, МСЧ или родильного дома,

оказывающим амбулаторную лечебно-профилактическую, акушерско-гинекологическую помощь населению.

Задачи: 1. оказание квалифицированной акушерско-гинекологической; 2. проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний; 3. оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья материи ребенка; 4. внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных; 5. внедрение передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи; 6. взятие на учет беременных и осуществление лечебных мероприятий беременным, включенным в группу риска.

Деятельность консультации строится по участковому принципу. Акушерско-гинекологический участок рассчитан на 6000 женщин, проживающих на территории деятельности данной консультации.

Работа: 1. Санитарно-просветительная работа (индивидуальные и групповые беседы, лекции, ответы на вопросы). 2. Правовая защиту женщин (осуществляют юрисконсульты женской консультации). 3. Выявление предраковых заболеваний, профилактика онкологических заболеваний. 4. Наблюдение беременных постановкой на учет при сроке беременности до 12 недель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень риска и при необходимости обеспечить оздоровление беременной. Установлено, что при наблюдении женщин в ранние сроки беременности и посещении ими врача 7-12 раз уровень перинатальной смертности в 2-2,5 раза ниже, чем у всех беременных в целом, и в 5-6 раз ниже, чем при посещении врача в сроке беременности после 28 недель. Таким образом, санитарно-просветительная работа в сочетании с квалифицированным врачебным наблюдением – основной резерв для увеличения числа женщин, обращающихся к врачам в ранние сроки беременности.

1.Взятие на учет; 2.Своевременное (в течение 12-14 дней) обследование; 3.Дородовый и послеродовой патронаж; 4.Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов; 5.Своевременная госпитализация позволяет снизить перинатальную смертность в 8 раз по сравнению с группой женщин, подлежащих стационарному лечению, но своевременно не госпитализированных; 6.Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам 100% беременных; 7.Антенатальная профилактика рахита (витамины, ультрафиолетовое облучение); 8.Профилактика

гнойно-септических осложнений, включающая обязательно урологическую и ЛОР-санацию.

Новые формы акушерской помощи (перинатальные центры, акушерско-терапевтиче- ско-педиатрические комплексы, совместное пребывание матери и новорожденного ребёнка в родильных домах.)

Анатомия женского таза. Половые и возрастные отличия. Тазовое дно.

Большое значение в акушерстве имеет костный таз, составляющий прочную основу родовых путей. Тазовое дно, растягиваясь, включается в родовой канал и способствует рождению плода. Костный таз представляет собой прочное вместилище для внутренних половых органов женщины, прямой кишки, мочевого пузыря и окружающих их тканей. Таз женщины образует родовой канал, по которому продвигается рождающийся плод. Развитие и строение таза имеет большое значение в акушерстве.

КОСТИ ТАЗА

Таз состоит из четырех костей: двух тазовых (или безымянных), крестца и копчика. Тазовая кость (os coxae) до 16-18 лет состоит из трех костей, соединенных хрящами: подвздошной, лонной и седалищной. После окостенения хрящей указанные кости срастаются между собой, образуя тазовую кость.

Подвздошная кость (os ilium) состоит из двух частей: тела и крыла. Тело составляет короткую, утолщенную часть подвздошной кости, оно участвует в образовании вертлужной впадины. Крыло подвздошной кости представляет собой довольно широкую пластинку с вогнутой внутренней и выпуклой наружной поверхностью. Наиболее утолщенный свободный верхний край крыла образует гребень подвздошной кости (crista iliaca). Спереди гребень начинается выступом (передневерхняя ость — spina iliaca anterior superior), ниже располагается второй выступ (пердненижняя ость – spina iliaca anterior inferior). Под передненижней осью, на месте соединения с лонной костью, имеется третье возвышение – подвздошно-лонный бугорок (tuberculum iliopubicum). Между передневерхней и передненижней подвздошной остью находится малая подвздошная вы-

резка, между передненижней остью и подвздошно-лонным бугорком – большая подвздошная вырезка. Гребень подвздошной кости сзади заканчивается задневерхней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior), ниже которой располагается второй выступ – задненижняя подвздошная ость (spina iliasa posterior inferior). Под задненижней остью находится большая седалищная вырезка (incisura ischiadica major). На внутренней поверхности подвздошной кости, в области перехода крыла в тело, располагается гребневидный выступ, который образует дугообразную пограничную, или безымянную линию (linea terminalis, s innominata). Эта линия идет от крестца поперек всей подвздошной кости, спереди переходит на верхний край лонной кости.

Седалищная кость (os ischii) имеет тело, участвующее в образовании вертлужной впадины, и две ветви: верхнюю и нижнюю. Верхняя ветвь идет от тела книзу и заканчивается седалищным бугром (tuber ischiadicum). На задней поверхности нижней ветви имеется выступ – седалищная ость (spina ischiadica). Нижняя ветвь направляется кпереди и кверху и соединяется с нижней ветвью лонной кости.

Лонная кость, или лобковая (os pubis), образует переднюю стенку таза. Лонная кость состоит из тела и двух ветвей: верхней (горизонтальной) и нижней (нисходящей). Короткое тело лонной кости составляет часть вертлужной впадины, нижняя ветвь соединяется с соответствующей ветвью седалищной кости. На верхнем крае верхней (горизонтальной) ветви лонной кости проходит острый гребень, который спереди заканчивается лонным бугорком (tuberculm pubicum). Верхние и нижние ветви обеих лонных костей спереди соединяются друг с другом посредством малоподвижного лонного сочленения (соединения) – симфиза (symphisis). Обе лонные кости соединяются в симфизе промежуточным хрящом, в котором нередко бывает маленькая щелевидная полость, заполненная жидкостью; при беременности эта щель увеличивается. Нижние ветви лонных костей образуют под симфизом угол, который называется лонной дугой. Соединяющиеся ветви лонной и седалищной костей ограничивают, довольно обширное, запирательное отверстие (foramen obturatorium).

Крестец (os sacrum) состоит из пяти сросшихся позвонков. Величина крестцовых позвонков уменьшается по направлению книзу, поэтому крестец имеет форму усеченного конуса. Широкая часть его – основание крестца – обращена вверх, узкая часть – верхушка крестца – вниз. Задняя поверхность крестца выпуклая, передняя –вогнутая, она образует крестцовую впадину. На передней поверхности крестца (на впадине) заметны четыре поперечные шероховатые линии, соответствующие окостеневшим хрящевым соединениям крестцовых позвонков. Основание крестца (поверхность I крестцового позвонка) сочленяется с V поясничным позвонком; на середине передней поверхности основания крестца образуется выступ – крестцовый мыс (promontorium). Между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего