Раздел 6 психосоматические расстройства

Актуальность темы. Термин «психосоматика» впервые был применен в начале XIX в. J. Heinroth (1818). Спустя столетие во врачебный лексикон было введено понятие «психосоматическая медицина». Под понятием «психосоматические» первоначально стали объединять такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, псориаз и др., существенную роль в патогенезе которых играют неблагоприятные психические воздействия.

В современной медицине раздел психосоматики представляют клинические, психологические, эпидемиологические и лабораторные исследования, которые освещают роль стресса в этиопатогенезе соматических заболеваний, связь патохарактерологических и поведенческих особенностей с чувствительностью или устойчивостью к определенным соматическим заболеваниям, зависимость реакции на болезнь (поведения в болезни) от типа личностного склада, влияние некоторых методов лечения (хирургические вмешательства, гемодиализ и т. п.) на психическое состояние.

Отношение к психосоматике как самостоятельной области медицины до сих пор весьма неоднозначно. Однако большинство исследователей многие так называемые «болезни цивилизации», т.е. те, которые наиболее характерны для нынешней эпохи, считают психосоматическими. Со второй половины XX века в обществе наблюдается значительный рост психосоматических расстройств. По данным различных авторов, частота психосоматических расстройств (ПСР) составляет от 30% до 57% от общего числа пациентов первичной медицинской сети и колеблется в общей популяции населения от 11 до 52%. Такие различия в данных могут быть объяснены использованием различных диагностических критериев соматизации.

Лечение и профилактика ПСР невозможна без реализации целостного подхода к страдающему человеку, преодолевающего традиционную для прежней отечественной медицины дихотомии психического и соматического. Практическое владение навыками выявления психологических факторов риска развития психосоматической патологии является необходимым для профессиональной деятельности современного врача.

Цель обучения (общая). Уметь выявлять психосоматические расстройства и намечать тактику ведения пациента.

Конкретные цели: уметь	Цели исходного уровня: уметь
1. Определять основные психосоматические концепции в клинической психологии	1.Сбирать жалобы, анамнестические данные, проводить физикальное обследование больного, интерпретировать данные инструментального обследования (кафедра пропедевтической и факультетской терапии)
2. Диагностировать и корректировать личностные особенности, предрасполагающие к возникновению психосоматических заболеваний	2.Проводить исследование характерологических особенностей пациентов (кафедра психологии)
3. Давать психологическую характеристику основных психосоматических заболеваний	3. Исследовать психические процессы с использованием психологических методик (каф. психологии и педагогики)
4. Определять основные механизмы психологической защиты
5. Обосновывать тактику ведения больных с психосоматическими заболеваниями.

Для оценки исходного уровня знаний предлагаются следующие задания:

Задание №37. У испытуемого по методике Леонгарда-Шмишека получены следующие результаты в сырых баллах: 1) гипертимность - 5б.; 2) тревожность – 4б.; 3) дистимичность – 2б.; 4)педантичность–3б.; 5)возбудимость - 1б.; 6) эмотивность – 3б.; 7) застревание – 6б.; 8)демонстративность – 5б..; 9) циклотимичность – 3б.; 10) экзальтированность – 4б.

Результаты свидетельствуют о том, что:

А. У испытуемого явная акцентуация по экзальтированному типу

В. У испытуемого явная акцентуация по застревающему типу

С. У испытуемого есть тенденции к акцентуации по застревающему типу

D. У испытуемого есть смешанная тенденция к гипертимной и застревающей акцентуациям

Е. У испытуемого нет признаков акцентуаций

Задание №38. У больной И., 15 лет, во время занятий в школе развился приступ удушья, во время которого она испытывала чувство нехватки воздуха, затрудненность выдоха, больная хватала ртом воздух. Во время приступа с окружающими не контактировала. По мнению матери, причиной приступа могла послужить конфликтная ситуация, возникшая у И. с учителем, на уроке которого и развилась одышка. Сама больная считает, что приступ у нее возник из-за сильного запаха мастики, которой накануне был натерт пол в классе. Из анамнеза известно, что в детстве мать рано перестала кормить больную грудью, с раннего детства у И. отмечался дерматит. Предположительный диагноз - бронхиальная астма. В программу дальнейшего исследования включено проведение аллергических проб на специфические аллергены, определение уровня IgЕ в сыворотке крови, Rо-графия ОГК.

Достаточно обоснован ли предварительный диагноз и достаточен ли объем дополнительных обследований?

А. Предположительный диагноз достаточно обоснован, объем исследований достаточен

В. Диагноз поставлен без достаточных оснований

С. Диагноз и план обследования необоснованны

D. Диагноз поставлен правильно, но исследования назначены в недостаточном объеме

Е. Дополнительные исследования назначены неправильно

Если при выполнении приведенных выше заданий возникли затруднения, необходимо обратиться к следующей литературе:

1. Вiтенко Н.В. Загальна та медична психологiя. - К., 1996, стор.76-89.

2. Василенко В.Х. Внутренние болезни. - М., 1978, стр. 22-31, 46-54, 68-79.

3. Маклаков А.Г. Общая психология. – СПб., 2000, 592с.

СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ