14. Влияние гигиенических условий в больнице на состояние больных и эффективность лечения

Одним из наиболее важных разделов гигиены лечебно-профилактических учреждений является раздел, посвященный характеристике гигиенического режима в больничном стационаре. В современном понимании этот режим может быть назван лечебно-охранительным, так как в его основе лежат мероприятия, ограждающие больных от тех факторов внешней среды, которые могут отрицательно воздействовать на организм и осложнять течение заболеваний. В то же время целью данных мероприятий является создание условий, оказывающих благотворное влияние на функциональное состояние больного. Это, прежде всего, относится к возможному устранению неблагоприятных эмоций, вызываемых зрительными, слуховыми и обонятельными ощущениями. Вместе с тем необходимо сочетать состояние покоя с возможной двигательной активностью больного, что способствует повышению его общего жизненного тонуса. Весьма важную роль играет и преобразование больничной среды, касающееся всех указанных выше гигиеническихфакторов.

Трудно переоценить целительную роль достаточно продолжительного ночного сна и обязательного соблюдения дневного отдыха, для чего необходимо принимать все меры по устранению отрицательно действующих раздражителей, прежде всего сильного шума. В указанном отношении в больницах имеются свои внутренние его источники, связанные с работой санитарно-технического оборудования, лифтов, передвижением людей и др.

Для борьбы с шумом следует, возможно, шире применять отделку ограждений звукопоглощающими материалами, соответственно размещать палаты и операционные, тщательно соблюдать все положенные противошумовые мероприятия при монтаже водопроводной и канализационной сети. Важнейшим терапевтическим фактором, несомненно, является рациональная организация лечебного питания, которое по возможности должно учитывать вкусы и привычки больного. При этом следует принимать во внимание не только количественные и качественные показатели рациона, но и приятное для глаза оформление пищевых блюд, их температуру.Успешная работа любого больничного учреждения немыслима без строгого распорядка дня, обязательного как для больных, так и для персонала. Это в одинаковой мере касается времени бодрствования, сна, лечебных процедур, приема пищи, пребывание на свежем воздухе и т. д.

15. Гигиенические требования к земельному участку и размещению больницы в плане населенного пункта. Методика гигиенической оценки ситуационного плана.

Участок для застройки лечебно-профилактических учреждений выбирают с учетом нескольких условий:

- отдаленность от самого отдаленного жилья зоны обслуживания населения должна укладываться в один час (1,5 км) преодоления этого расстояния;

- отдаленность от источников возможного загрязнения воздуха, почвы; источников шума, вибрации, ЭМП, выбросов промышленных предприятий, аэропортов, железнодорожных узлов, скоростных автомагистралей и других с учетом их санитарно-защитных зон и розы ветров;

- использование существующего озеленения (лес, парк);

- равнина или уклон местности на южные румбы и другие.

Площадь земельного участка принимается в зависимости от мощности, специализации, системы застройки больничного комплекса (табл. 1).

Наиболее целесообразная форма земельного участка больничного комплекса прямоугольная с соотношением сторон 1:2, или 2:3. Длинная ось должна быть ориентирована с востока на запад или из северо-востока на юго-запад, что обеспечивает ориентацию палат больничных корпусов на южные румбы, а операционных, родильных залов, лабораторий, рентгенотделений - на северные румбы (предупреждение ослепления и перегрева солнечными лучами). При выборе участка необходимо учитывать возможность подсоединения зданий больницы к имеющимся системам водопровода, канализации, электро-, тепло-, газофикации, удобство подъездов, подходов.

Системы застройки больницы:

децентрализованная (павильонная), когда каждое отделение размещено в отдельном корпусе;

централизованно-блочная, когда все отделения размещены в одном (сблокированном) корпусе;

смешанная, когда большинство отделений размещено в главном корпусе, а отдельные (инфекционное, детское, психиатрическое и т.п. отделение) размещены в изолированных корпусах.

Плотность застройки больничного участка в зависимости от количества коек не должна превышать 12-15%. Не менее 60 % площади должны занимать все виды зеленых насаждений; 20-25% - хозяйственный двор, проезды, проходы. Размеры садово-парковой зоны должны составлять из расчета не меньше 25м2 на одну койку.

Рассмотрение ситуационного плана - увеличенную в масштабе копию топографической карты участка, выделенного для застройки с изображением существующих и проектируемых объектов вокруг этого участка. С учетом розы ветров выясняют возможное негативное влияние этих объектов на территорию проектируемой больницы (загрязнение воздуха, почвы, шум и другие), отдаленность больницы от населенного пункта или его части, которую она будет обслуживать, от железной дороги, автострады и тому подобное.

16.Порядок рассмотрения генерального плана и функциональное зонирование территории лечебных учреждений.

Рассматрение генерального плана застройки больницы: размеры, конфигурацию участка с учетом резерва для возможного расширения, реконструкции. Определяют зонирование территории, процент застройки и озеленения, коммуникации благоустройства (водопровод, канализация, электро-, тепло-, газификация), въезды, подъезды к корпусам и тому подобное. Независимо от системы застройки больницы, организация ее территории должна обеспечить надлежащий гигиенический и противоэпидемический режим, а также лечебно-охранительный комфорт. Для этой цели территорию больницы по функциональному признаку разделяют на следующие зоны:

а) лечебных корпусов для неинфекционных больных;

б) лечебных корпусов для инфекционных больных;

в) поликлиники;

г) садово-парковая;

д) патологоанатомичес-кого корпуса;

е) хозяйственная.

Пищеблок размещают в зоне лечебных корпусов для неинфекционных больных или в хозяйственной зоне в отдельных зданиях или пристройках. Следует не только зонирование территории больницы, но и изоляция этих зон. Так, между зонами и по периметру территории больницы предусмотрена полоса зеленых насаждений шириной не менее 15 м.Обязательным условием функционального зонирования территории больницы является организация отдельных въездов (не менее 3): в зону лечебных корпусов для неинфекционных больных; в зону инфекционного корпуса; в хозяйственную зону (можно объединить с проездом к патологоанато-мическому корпусу).

Билет 21! Гигиенические требования к размещению, планировке, санитарно-

техническому благоустройству приемных отделений различного профиля и

помещений для выписки больных.

Важнейшим подразделением больницы является приемное отделение, где осуществляются осмотр и обследование вновь поступивших больных, распределение их по характеру и тяжести заболевания, производятся санитарная обработка больных и оформление первичной медицинской документации. В случае необходимости в приемном отделении осуществляется оказание первой помощи, а также наблюдение за больными до уточнения диагноза (осадочные палаты). В крупных больницах в состав приемного отделения входит реанимационная палата для оказания экстренной медицинской помощи при нарушении жизненно важных функций организма. В больницах на 500 коек и более организуется диагностическое отделение из расчета 2-3 койки на 100 больничных коек. Планировка приемного отделения должна исключать возможность перекрестного заражения больных. Обычно выделяются ожидальня, смотровая комната и помещение для санитарной обработки больных. Кроме того, в состав приемного отделения входят вестибюль, регистратура со справочной, кабинет дежурного врача, туалеты для персонала и больных, помещения для хранения одежды больных, каталок и предметов уборки. Важно, чтобы выписавшийся из больницы уходил через отдельный ход, разобщенный с входом для поступающих больных.

Билет 22! Гигиенические требования к ориентации по сторонам света и

инсоляционному режиму больничных помещений.

Выбор участка для больницы следует производить с учетом возможности использования общественного пассажирского транспорта общегородских инженерских сооружений. Участок больницы должен располагаться на возвышенной, сухой и хорошо проветриваемой местности, вблизи зеленых массивов. Лечебные учреждения следует размещать вдали от источников шума загрязнения атм. воздуха. Между больничным участком и промышленными предприятиями должна быть санитарно-защитная зона. Участки больниц должны располагаться по отношению к объектам, загрязняющим воздух, с наветренной стороны. Больницы рекомендуется строить на хорошо инсолируемых, сухих, возвышенных территориях со спокойным рельефом. Наиболее благоприятными являются пологие склоны, обращенные в южную сторону, что обеспечивает естественный сток атмосферных вод и лучшие условия инсоляции.

Билет 23! Особенности внутренней планировки хирургического отделения и

операционного блока.

Хирургические отделения имеют секционную планировку. Отделение рассчитано на 30-50 коек. 20-25 % коек располагаются в одноместных палатах со шлюзом, который резко снижает обсемененность воздуха в палате. Планировка и режим работы операционного блока должны обеспечить максимальные условия асептики. Поэтому основным условием размещения операционного блока является надежная изоляция его от других подразделений и служб больницы при сохранении удобных связей с отделением анестезиологии и реанимации, палатными отделениями хирургического профиля , центральным стерилизационным отделением.

Билет 24! Гигиеническая характеристика основных методов медицинского

применения радиоактивных веществ и источников ионизирующего излучения.

Все методы использования источников с гигиенических позиций могут быть условно представлены следующими группами:

Рентгенодиагностика

Дистанционная рентген – и гамма терапия. Терапия с помощью излучения высоких энергий.

Внутриполостная, внутритканевая и аппликационная с помощью РВ в закрытом виде.

лучевая терапия и диагностические исследования с помощью РВ в открытом виде.