12 Сентября 2001 г. Лпу на основании клинических данных и характеристики условий труда устанавливает заключительный диагноз «острое пз».

При установлении предварительного диагноза «хроническое ПЗ» извещение о ПЗ в 3-дневный срок направляется в орган Роспотребнадзора, который в течение 14 дней представляет в ЛПУ санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника. После этого ЛПУ в месячный срок обязано направить больного в профпатологический центр с предоставлением следующих документов: выписки из медицинской карты больного; сведений о результатах ОМО; санитарно-гигиенической характеристики условий труда; копии трудовой книжки.

Центр профпатологии устанавливает заключительный диагноз «хроническое ПЗ» и в 3-дневный срок после установления заключительного диагноза направляет соответствующее извещение в орган Роспотребнадзора, работодателю, страховщику и в ЛПУ, направившее больного.

Работодатель в течение 10 дней с момента получения извещения и установления заключительного диагноза ПЗ приступает к комиссионному расследованию ПЗ в составе Главного государственного сани- тарного врача (председатель) и представителей работодателя, отдела охраны труда, ЛПУ, профсоюзного органа и других лиц по необходимости.

Для принятия решения необходимы следующие документы: приказ о создании комиссии; санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника; результаты проведенных медицинских осмотров; выписка из журналов регистрации инструктажей и протоколов проверки знаний по охране труда; протоколы объяснений работника, опросов лиц, работавших с ним, других лиц; медицинская документация медико-социальной экспертной комиссии по дан- ному работнику; копии документов, подтверждающих выдачу работнику средств индивидуальной защиты; выписки из ранее выданных по данному объекту предписаний органа Роспотребнадзора.

Комиссия устанавливает обстоятельства и причины ПЗ, определяет лиц, допустивших нарушения законодательства об охране труда, и разрабатывает мероприятия по устранению причин возникновения ПЗ. По результатам своей работы комиссия составляет акт о случае профессионального заболевания в 5 экземплярах, предназначенных

для работника, работодателя, органа Роспотребнадзора, Центра профпатологии и страховщика. Акт о случае ПЗ вместе с материалами расследования хранится в течение 75 лет и учитывается органом Роспотребнадзора, проводившим расследование. Карты учета ПЗ заполняют и передают информацию для автоматизированного учета и анализа ПЗ согласно требований «Инструкции о порядке сбора и передачи информации для автоматизированной системы учета и анализа профессиональных заболеваний (отравлений)» и заполнения «Карты учета профессионального заболевания (отравления)», утвержденной заместителем Главного государственного санитарного врача Российской Федерации 12 сентября 2001 г.

Разногласия по вопросам установления диагноза ПЗ могут быть оспорены в суде. Подтверждать диагноз хронического ПЗ правомоч- ны только сертифицированные специалисты - врачи-профпатологи, работающие в таких специализированных профпатологических ЛПУ, как центры профпатологии, профпатологические клиники, научноисследовательские институты, кафедры профессиональных заболеваний медицинских вузов и т.д.

Трудоспособность при ПЗ, как и при непрофессиональных, может быть частично или полностью утраченной. При этом различают следующие виды нетрудоспособности, т.е. несоответствия между воз- можностями организма и выполняемой профессиональной работой: временную, длительную и постоянную.

Вопросы временной нетрудоспособности решаются в ЛПУ: поликлиниках, амбулаториях, стационарах, МСЧ, лечащими врачами и клинико-экспертными комиссиями (КЭК), назначаемыми руководителями этих учреждений.

Временная утрата трудоспособности (ВУТ) обычно возникает при острых формах и обострениях хронических форм ПЗ и интоксикаций, которые имеют благоприятный клинический и трудовой прогноз. При этом в зависимости от степени тяжести заболевания и выраженности функциональных расстройств ВУТ таких больных может быть полной или частичной.

Полная ВУТ наблюдается преимущественно при тяжелых и умеренно выраженных острых интоксикациях, например у больных с острым токсическим бронхитом. При полной ВУТ, наступившей в результате ПЗ, листок нетрудоспособности (ЛН) оплачивается в полном размере независимо от стажа работы.

Частичная ВУТ при ПЗ наступает в тех случаях, когда больные временно не могут выполнять свою профессиональную работу, но без ущерба для здоровья их можно привлекать на другие работы. В подобных случаях на основании заключения КЭК (справки КЭК) больным по месту работы выдается ЛН на срок не более 2 месяцев с отметкой «доплатной ЛН» (бывшие наименования - «профбольничный лист», или «профбюллетень»).

Вопросами постоянной или длительной потери трудоспособности (инвалидности) занимаются МСЭК, которые относятся к орга- нам социальной защиты.

Инвалидность - социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государс- твенными учреждениями медико-социальной экспертизы, регламентируются Приказом Минздравсоцразвития России от 22 августа 2005 г. ? 535 «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» (зарегистрирован в Минюсте РФ 13 сентября 2005 г., регистрационный ? 6998). Классификации определяют основные виды нарушений функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степень их выраженности; основные категории жизнедеятельности человека и степень выраженности ограничений этих категорий. Критерии определяют условия установления группы инвалидности и степень ограничения способности к трудовой деятельности и необходимости социальной защиты инвалидов.

Критерии постоянной (стойкой) нетрудоспособности и инвалидности при профессиональных и непрофессиональных болезнях в принципе едины. Большое значение при ПЗ имеет социально-трудовая и медицинская реабилитация больного. Ее цель - восстановление здоровья пострадавшего в результате болезни до возможного оптимума в физическом, психологическом, социальном и профессиональном отношениях.

В комплекс мероприятий по оздоровлению рабочего места и реабилитации больного входят:

- организация и осуществление полноценного производственного контроля; обеспечение оптимальных и допустимых условий труда на рабочем месте путем реконструкции, модернизации и технического перевооружения рабочего места; оборудование рабочего места необходимыми средствами коллективной защиты и обеспечение работающего адекватными средствами индивидуальной защиты при невозможности обеспечить соблюдение требований действующих санитарных и противоэпидемических правил;

- организация и выполнение лечебно-профилактических мероприятий на рабочем месте (например, массаж, самомассаж для лиц виброопасных профессий, разработка и соблюдение режимов труда и отдыха для этой же категории работников, внедрение в режим труда работника патогенетически обоснованного комплекса упражнений), там, где возможно, внедрять лечебно-профилактическое питание, витаминизацию и т.п., направленные на повышение резистентности организма к действию ВПФ;

- раннее и своевременное выявление начальных форм как профессиональных, так и непрофессиональных заболеваний; назначение патогенетически обоснованной терапии; временное рациональное постоянное трудоустройство больного или полное освобождение его на определенный период от трудовой деятельности с учетом медицинского и трудового прогноза имеющегося заболевания.