Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Учебно-методический кабинет

Н.Ф. Иваницкая, А.Н. Бессмертный

«Принципы радиационной безопасности в ЛПУ, методика противорадиационной защиты персонала больниц»

Учебное пособие для студентов медицинских университетов и институтов

Hygieia

Донецк 2016

Н.Ф. Иваницкая, А.Н. Бессмертный

Принципы радиационной безопасности в ЛПУ, методика противорадиационной защиты персонала больниц: Учебное пособие (УМК Донецкого национального медицинского университета, -Донецк 2016).

В учебном пособии изложена гигиеническая характеристика основных методов медицинского применения радиоактивных веществ и источников ионизирующей радиации, а также принципы обеспечения радиационной безопасности и методика противорадиационной защиты персона больниц в соответствии с современными нормативными документами.

Рецензенты:

Д.О. Ластков, профессор, зав. кафедрой гигиены и экологии ДонНМУ

А.Б. Ермаченко, профессор, зав. кафедрой гигиены ФИПО ДонНМУ

Тема: ПРИНЦИПЫ РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В ЛПУ, МЕТОДИКА ПРОТИВОРАДИАЦИОННОЙ ЗАЩИТЫ ПЕРСОНАЛА БОЛЬНИЦ

Актуальность темы:

Широкое применение различных источников ионизирующего излучения в медицинской практике может привести к облучению персонала. В связи с этим важной задачей является совершенствование системы радиационной защиты персонала и контроля ее эффективности. Обеспечение радиационной безопасности достигается снижением доз облучения до максимально низких уровней не только за счет технических достижений, но также за счет повышения уровня знаний персонала по вопросам радиационной защиты.

Цель (общая) – уметь оценивать степень радиационной опасности при медицинском использовании радиоактивных веществ (РВ) и источников ионизирующих излучений (ИИИ), разрабатывать меры обеспечения радиационной безопасности.

Для реализации общей цели необходимо уметь:

Конкретные цели: Оценивать с гигиенических позиций методы медицинского применения РВ и ИИИ. Определять виды источников и характери-зовать их. Оценивать степень радиационной опаснос-ти, используя соответствующие критерии. Руководствоваться нормами радиационной безопасности (НРБ-99). Выбирать методы радиационного контроля. Обосновать необходимость защиты, выбрать меры и оценивать их эффективность при работе с закрытыми и открытыми НИИ. Проводить расчет необходимой защиты от ИИИ.

Цели исходного уровня знаний-умений: Выбрать приборы для измерения дозы, мощности дозы, объяснить принцип их работы (каф. мед. и биологической физики). Использовать единицы измерения дозы, мощности дозы (каф. мед. и биологической физики).

После усвоения необходимых базисных знаний изучите основную литературу по теме:

1. Гигиена и основы экологии человека. Учебник. /Под ред. Ю.П.Пивоварова. - Москва: Академия, 2004.- С. 402-423.

2. Гигиена с основами экологии: Учебник – Архангельский В.И. и др.; /Ред. П.И. Мельниченко. – М.: 2012 –С. 125-158.

3. Лекции по теме.

4. Граф логической структуры темы (Приложение 1)

5. Принципы радиационной безопасности в ЛПУ, методика противорадиационной защиты персонала больниц.

Учебное пособие кафедры гигиены и экологии. – Донецк, 2016.

Дополнительная литература:

1. Румянцев Г.И., Вишневская Е.П., Козлова Т.А. Общая гигиена. – М.: Медицина, 1985. – С. 301-328.

2. Нормы радиационной безопасности (НРБ-99).

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1. Гигиеническая характеристика основных методов медицинского применения РВ и источников ионизирующей радиации.

2. Гигиеническая характеристика закрытых и открытых источников ионизирующих излучений.

3. Понятие о радиационной безопасности, ее принципах. Критерии оценки радиационной безопасности (НРБ-99). Понятие о пределе дозы, допустимых и контрольных уровнях.

4. Принципы защиты при работах с закрытыми и открытыми источниками ионизирующих излучений.

5. Методика обоснования защиты от ИИИ количеством, расстоянием, временем и экранированием.

6. Организационно-законодательные, технологические, инженерно-технические, планировочные, санитарно-гигиенические мероприятия обеспечения радиационной безопасности при работах с закрытыми и открытыми источниками ионизирующих излучений.

Краткое изложение теоретического материала

1. Гигиеническая характеристика основных методов медицинского применения источников ионизирующей радиации.

Все методы использования ИИИ в медицине можно разделить на:

1. Рентгенодиагностику.

2. Дистанционную ренген- и гамма терапию, терапию с помощью излучений высоких энергий.

3. Внутриполостная, внутритканевая и аппликационная терапия с помощью радиоактивных веществ (РВ) в закрытом виде.

4. Лучевая терапия и диагностические исследования с помощью РВ в открытом виде.

В стоматологической практике рентгенологические исследования получили широкое распространение.

По способу получения изображения можно выделить следующие методы рентгенодиагностики:

- рентгеноскопия;

- рентгенография;

-флюорография;

- электрорентгенография;

Уровень облучения персонала при использовании методов рентгенодиагностики зависит от следующих факторов:

- способа получения изображения, например, при рентгеноскопии уровень облучения будет больше, чем при рентгенографии; флюорография менее опасна, чем рентгенография:

- от расположения рабочих мет во время исследования (чем ближе, тем опаснее);

- от типов использованной техники (цифровые аппараты дают меньшее облучение и улучшают качество изображения);

- от режима эксплуатации установки;

- от положения рентгеновской трубки (горизонтальное, вертикальное).

Наибольшему облучению подвергается персонал, находящийся в зоне прямого пучка излучения или в непосредственной близости от аппарата (в зоне рассеянного излучения сбоку от больного, особенно при горизонтальном положении трубки); наименьшему – персонал, который находится за защитными устройствами на значительном расстоянии от рентгеновской трубки.

Требования к размещению, оборудованию и организации работы рентгенологических отделений (кабинетов) регулируются СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований». Рентгенологические отделения (кабинеты) не разрешается размещать в жилых домах и детских учреждениях. Современные дентальные рентгеновские аппараты типа «Визиограф», «Minident 55a», «Minident 70 Н1» можно размещать непосредственно у кресла пациента при наличии разрешения органов СЭС.

Перед началом эксплуатации рентгеновского кабинета администрация учреждения должна составить поименный список лиц, отнесенных к персоналу категории А. Приказом должно быть назначено лицо, ответственное за хранение рентгенологических аппаратов и за радиационную безопасность.

Снижение лучевой нагрузки персонала и пациентов может быть достигнуто при рациональной противорадиационной защите.

Радиационная безопасность при дистанционной гамма-терапии и терапии с помощью излучения высоких энергий. Лучевая терапия по применяемым ИИИ может разделяться на рентгеновскую, гамматерапию и терапию с помощью излучений высоких энергий.

Во всех установках используется мощный поток излучения, направленный на патологический очаг. Рентгенотерапевтические установки предназначены для глубокой или поверхностной терапии, например для лечения поражений кожи.

Гамма-терапевтические установки используются для статического облучения (пучок излучения и больной неподвижны относительно друг друга). Для подвижного облучения применяются ротационные и ротационно-конвергентные установки (пучок излучения движется по определенной траектории вокруг неподвижного больного).

При терапии с помощью ускорителей используются ускорители электронов с энергией от 4 до 50 МэВ (бетатроны, микротроны, линейные). Наибольшее распространение получили линейные ускорители с энергией излучения до 15 МэВ и бетатроны с энергией до 25 МэВ.

Для близкофокусной терапии с помощью рентгеновских аппаратов служат РУМ-7, Siemens, Philips; для длиннофокусных - РУМ-21, Stabilipan, Тoshiba и др. (рис. 5.3).

Основной профессиональной вредностью для персонала при работе с такими установками является внешнее облучение. Радиационная безопасность для персонала определяется в основном качеством стационарной защиты рабочих мест, продолжительностью работы установок в течение смены, надежностью системы по предупреждению аварийных ситуаций. Активность источников излучения в установках достигает больших величин, поэтому к конструктивным особенностям аппаратов, их размещению и эксплуатации предъявляются повышенные требования.

Рентгеновские терапевтические аппараты должны иметь отдельное помещение для управления и процедурную с защищенным смотровым окном и защитной дверью между комнатой управления и процедурной. Площадь процедурной должна составлять от 24 до 40 м² в зависимости от типа аппарата. Защита рабочих мест должна обеспечить условия, при которых мощность дозы внешнего излучения на любой точке не превышает 6,0 мкЗв/ч. Все ограждения процедурной и комнаты управления (стены, пол, потолок) должны быть усилены свинцом для защиты смежных помещений от излучения. Мощность дозы на наружных поверхностях здания и в проемах не должна превышать 1,2 мкЗв/ч.

Принципы стационарной защиты от излучения ускорителей медицинского назначения те же, но площадь процедурных увеличена до 45 м² и выделяется комната для инженерного пульта управления площадью до 20 м². В связи с большой проникающей способностью излучения ускорителей защита усиливается дополнительными стенами типа лабиринта, за больным наблюдают при помощи телевизионных устройств.

Внутриполостная, внутритканевая и аппликационная терапия с помощью радиоактивных веществ (РВ) в закрытом виде. При внутриполостной терапии ИИИ вводится в естественные полости организма с целью приблизить радиоактивный источник к облучаемому участку, что позволяет увеличить эффективность облучения и уменьшает облучение здоровых тканей. При внутритканевой терапии ИИИ вводится в ткани пораженного органа в виде радиоактивных игл, проволоки. В этом случае ИИИ удаляются из организма вместе с пораженной ткань во время операции. Сущность аппликационного метода заключается в том, что ИИИ помещаются в специальные аппликаторы, которые располагают на поверхности тела.

Лучевая терапия и диагностические исследования с помощью РВ в открытом виде заключается в том, что ИИИ в виде радиофармпрепаратов (РФП) вводятся в организм с диагностической или лечебной целью. В диагностической практике используются короткоживущие изотопы РФП, которые получаю в условиях клиники в специальных генераторах. При лучевой терапии используют радиоизотопы фосфора, иттрия, йода, золота.