10. Гигиенические требования к размещению, планировке, санитарно-техническому благоустройству приемных отделений различного профиля и помещений для выписки больных.

Важнейшим подразделением больницы является приемное отделение. В приемном отделении осуществляются осмотр

и обследование вновь поступивших больных, их распределение по характеру и тяжести заболевания, проводится санитарная обработка больных и оформление первичной медицинской документации. В случае необходимости в приемном отделении оказывают первую медицинскую помощь, а также проводят наблюдение за больными до уточнения диагноза (осадочные палаты). В крупных больницах в состав приемного отделения входит реанимационная палата для оказания экстренной медицинской помощи при нарушении жизненно важных функций. В больницах на 500 коек и более организуется диагностическое отделение из расчета 2-3 койки на 100 больничных коек.

Планировка приемного отделения должна исключать возможность перекрестного заражения больных. Обычно выделяются ожидальная, смотровая комнаты и помещение для санитарной обработки больных (в крупных больницах - по типу шлюза). Кроме того, в состав приемного отделения входят вестибюль-ожидальная, регистратура со справочной, кабинет дежурного врача, туалеты для персонала и больных, помещения для хранения одежды больных, каталок и предметов уборки. Помещения для выписки больных располагаются обычно смежно с вестибюлем. Важно, чтобы выписавшийся из больницы человек уходил через отдельную дверь, разобщенную с входом для поступающих больных.

С целью предотвращения распространения внутрибольничных инфекций приемные отделения для детского, акушерского, туберкулезного, инфекционного, кожно-венерологического отделений должны быть самостоятельными и располагаться при каждом из этих отделений. Помещения для приема и выписки психически

больных должны быть самостоятельными и располагаться в самом отделении.

При централизованной и смешанной системе застройки больниц приемное отделение размещается в главном корпусе, при децентрализованной системе - в корпусе с наибольшим числом коек. Во всех случаях приемное отделение должно располагаться вблизи въезда на территорию больницы. Путь санитарной машины с улицы к приемному отделению должен быть кратким, не пересекаться с внутренними дорогами больницы, участка. Сейчас в новых больницах предусмотрен пандус для санитарной машины со специальным тамбуром у входа в приемное отделение.

11. Особенности внутренней планировки терапевтического, хирургического, инфекционного, детского отделений и операционных блоков.

Терапевтическое отделение — основное структурное подразде­ление многопрофильной больницы. Для проведения лечебных ме­роприятий в большинстве терапевтических отделений предусмот­рены процедурные (манипуляционные) кабинеты. Состав поме­щений отделения соответствует набору стандартной палатной сек­ции. При создании узкоспециализированных отделе­ний терапевтического профиля, где широко используются новые методы диагно­стики и лечения больных с применением сложной современной аппаратуры, должны быть предусмотрены дополнительные поме­щения. В составе хирургической палатной секции должны быть следу­ющие помещения: палаты, процедурная, перевязочная, ордина­торская, комната для медсестер, вспомогательные помещения, коридор, холл.

Хирургическая палатная секция рассчитывается на то же коли­чество коек, что и терапевтическая. Разница заключается в том, что количество одно-, двухкоечных палат здесь должно составлять 20 % от числа коек.

Организация работы отделения может быть достаточно опти­мальной, если в структуре отделения имеются 2 перевязочные — для «чистых» и «гнойных» перевязок, а для больных с гнойно­септическими заболеваниями и осложнениями выделены обсер­вационные блоки.

Гнойные хирургические отделения должны размещаться на верх­них этажах зданий для исключения возможности поступления за­грязненного воздуха в другие отделения. Желательным является вывод гнойного отделения с септическим операционным блоком в отдельно стоящее здание.

Основной особенностью инфекционных больниц или отделе­ний является устройство в них боксов и полубоксов, наличие ко­торых в значительной степени снижает возможность распростра­нения ВБИ, а также значительно повышает эффективность ис­пользования коечного фонда. В детских больницах устраивают также боксированные (диа­гностические) отделения, куда помещают детей с подозрением на инфекционное заболевание, с невыясненным диагнозом и др. Особенность планировки детского отделения (в отличие от взрослого) заключается в создании возможности полной его изо­ляции в случае проведения карантинных мероприятий. В связи с этим каждая детская палатная секция должна быть непроходной, иметь набор всех необходимых помещений и в случае обнаруже­ния инфекционных заболеваний в отделении быть полностью от­деленной от других. Поэтому не допускается объединения вспо­могательных помещений для детских палатных секций (столовая, буфетная, комната для игр и т.д.). Кроме того, особенностью дет­ской палатной секции является обязательное наличие бокса (бок- сированной палаты, полубокса) на случай временной изоляции детей с подозрением на инфекционное заболевание. В детской палатной секции должна быть также веранда (с числом коек, рав­ным 50 % детей в отделении), могут быть палаты матерей, комна­та для сцеживания грудного молока и др.

Операционный блок — это структурное подразделение больни­цы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных помещений, предназначенных для проведения хирургических опе­раций.

Функциональное зонирование операционных блоков преду­сматривает выделение:

• стерильной зоны (собственно операционной);

• зоны строгого режима (предоперационной, послеоперацион­ной палаты);

• зоны ограниченного режима (стерилизационной, гипсовой, рентгенодиагностической);

• общебольничной зоны.

В связи с необходимостью большой освещенности в операционной, ее равномерности в последние годы операционные проэктируются без окон. Освещение последних осуществляется с помощью системой искусственного освещения. 12. Гигиенические требования к больничным палатам различного профиля (площадь, ориентация по сторонам света, освещение, микроклимат и пр.).

См. табл.в вопросе № 6 13. Гигиенические требования к отоплению и вентиляции различных помещений больницы

У больного человека теплообменные функции большей частью нарушены, и поэтому поддержание в палатах и других помещениях оптимальной температуры перестает быть только средством создания условий теплового комфорта и становится одним из лечебных факторов.

Таблица 4. Расчетные значения температуры воздуха и кратности его обмена в основных помещениях больницы.

Палаты #	Температура, °С	Кратность обмена за 1 ч
		приплыв вытяжение
Палаты для взрослых больных, помещения для матерей в детских отделениях, для гипотерапии, палаты для больных туберкулезом	20	о 80 м на 1 койку
Палаты для больных гипотиреозом	24	80 м на 1 койку
Палаты для больных тиреотоксикозом	• 15	80 м3 на 1 койку
Послеродовые палаты	22	80 м3 на 1 койку*

В связи с необходимостью большой освещенности в операционной, ее равномерности в последние годы операционные проэктируются без окон. Освещение последних осуществляется с помощью системой искусственного освещения. Газообмен в операционных осуществляется с помощью кондиционерных установок. Наиболее отвечающим гигиеническим требованиям является лучистое отопление (инструктивно-методические указания по организации воздухообмена в палатных отделениях и операционных блоках больниц).

Воздухообмен в операционных определяется из расчета не менее 10м3/час на 1 м3 помещения, относительная влажность воздуха должна быть 55-60%, подвижность воздуха-0,1-0,2 м/сек, температура воздуха для средней полосы в теплый период года -19-21 град. С, а в холодный -18-20град.С. Приток воздуха должен преобладать над вытяжкой.

14. Система мер профилактики внутрибольничных инфекций К неспецифическим методам профилактики относят архитектурно-планировочные, санитарно-технические, санитарно-противоэпидемические, дезинфекционно-стерилизационные. Архитектурно-планировочные мероприятия направлены на предупреждение распространения возбудителей путем изоляции палатных секций от операционных блоков. Эффективность санитарно-гигиенических мероприятий обеспечивается выполнением всех требований, повышением санитарной культуры больных и персонала, правильной постановкой бактериологического контроля, выявлением среди персонала и больных носителей патогенных бактерий и санацией этих лиц. Вторым необходимым звеном профилактики ВБИ являются специфические мероприятия, направленные на повышение устойчивости организма пациентов к микробам и вирусам.

Эффективная специфическая профилактика предусматривает мероприятия, направленные на предотвращение развития заболевания у людей в случае их заражения. Ее целью является создание невосприимчивости в пределах инкубационного периода. Например, в целях специфической профилактики гнойно-воспалительных заболеваний у родильниц и новорожденных проводится активная иммунизация беременных очищенным стафилококковым анатоксином.

В зависимости от характера применяемых средств экстренную профилактику можно подразделять на специфическую и общую.

Для специфической применяется вакцинация препаратами направленного действия, для общей - антибиотики широкого спектра действия.

Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия направлены на уничтожение возбудителей на предметах, материалах, инструментах. При организации вентиляции зданий лечебно-профилактических учреждений необходимо обеспечить рациональный воздухообмен и исключить возможность перетекания воздушных потоков из «грязных» помещений в «чистые». В инфекционных, в том числе туберкулезных отделениях, вытяжная вентиляция с механическим побуждением устраивается посредством индивидуальных каналов в каждом боксе и полубоксе, которые должны быть оборудованы устройствами обеззараживания воздуха.

Важно, чтобы в операционных блоках было обеспечено движение воздушных потоков из операционных в прилегающие к ним помещения, а из этих помещений - в коридор; в родовом блоке - из родовых залов в коридор. В асептических операционных, в которых проводятся особо сложные и длительные по времени операции (черепно-мозговые, трансплантация органов и тканей и др.), проектируются системы кондиционирования с подачей в операционные до 500-700 объемов очищенного от микроорганизмов воздуха 15. Особенности и гигиена труда медперсонала в терапевтическом, хирургическом, инфекционном, детском отделениях и оперблоке больницы. Профилактика заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью. Анестезиолог работает с точной аппаратурой, требующей не только практических навыков, но и технических знаний. Профессиональные действия анестезиологов требуют целеустремленности, длительного напряжения, внимания, быстрой оценки разнообразной информации.

Содержание анестетиков (эфир, фторэтан) в воздухе операционной может быть повышено, особенно при открытом или полузакрытом наркозном контуре. Эти концентрации в зоне дыхания анестезиолога держатся в течение всей операции. В крови анестезиологов концентрации анестетиков составляют от 3,5 до 8,5 мг%, что ниже соответствующего показателя в воздухе операционной лишь в 1,5-2 раза.

Жалобы врачей на головные боли, повышенную утомляемость, нарушение сна нарастают с увеличением стажа. Анестезиологам свойственна повышенная заболеваемость конъюнктивитами, ангинами, острыми респираторными инфекциями, что в значительной мере связано с профессиональной деятельностью. Эфир и другие анестетики особенно неблагоприятно действуют на беременных. Это проявляется в большей частоте поздних и ранних токсикозов, преждевременных родов и выкидышей. анестезиологов и снижения концентраций анестетиков в воздухе.

Работа хирургов очень разнообразна, она предъявляет высокие требования к профессиональным качествам и нервно-эмоциональной сфере врачей, предполагает большую физическую и психическую выносливость. Среди заболеваний хирургов, развивающихся на протяжении их профессиональной деятельности, следует отметить гипертоническую болезнь, гипотензию, варикозное расширение вен нижних конечностей, плоскостопие. Так, гипертоническая болезнь регистрируется уже после первых 5 лет работы.

Среди врачей хирургического профиля следует выделить акушеровгинекологов. Их профессиональная деятельность связана с проведением как плановых, так и экстренных операций, ведением родов, нередко осложненных, выполнением диагностических и лечебных процедур. Акушер-гинеколог пребывает в постоянной готовности к сложным ситуациям с высоким нервно-эмоциональным напряжением, обусловленным ответственностью за жизнь матери и ребенка. Работа акушера-гинеколога требует напряжения внимания, точной и тонкой координации сенсорных и моторных функций. Утомление приводит к изменению некоторых функциональных показатели, а именно увеличивается латентный период простой сенсомоторной реакции, снижается скорость переработки информации, ухудшаются запоминание и отсроченная память.

У 20% врачей ночной сон не снимал утомления после рабочего дня, у 67% - после суточных дежурств. Ведущее место в общей структуре заболеваемости акушеров-гинекологов занимают болезни сердца и сосудов, особенно гипертензия, гипотензия, стенокардия. Эти данные согласуются с результатами анализа общей заболеваемости хирургов и анестезиологов.