3. Гигиенические требования к размещению, планировке , санитарно-техническому благоустройству приемных отделений различного профиля и помещений для выписки больных.

4. Особенности внутренней планировки терапевтического, хирургического, инфекционного, детского отделений и операционных блоков.

Терапевтическое отделение — основное структурное подразде­ление многопрофильной больницы. Для проведения лечебных ме­роприятий в большинстве терапевтических отделений предусмот­рены процедурные (манипуляционные) кабинеты. Состав поме­щений отделения соответствует набору стандартной палатной сек­ции (см. выше). При создании узкоспециализированных отделе­ний терапевтического профиля (кардиологическое, ревматологи­ческое, гематологическое, пульмонологическое, гастроэнтероло­гическое и др.), где широко используются новые методы диагно­стики и лечения больных с применением сложной современной аппаратуры, должны быть предусмотрены дополнительные поме­щения. Здесь же проводится работа медицинского персонала. Принимается вместимость отделения, как правило, 60 коек, в отдельных случаях она может быть увеличена до 90-120 коек или уменьшена до 15-45 коек.

В настоящее время в практике больничного проектирования широко применяется унификация палатных секций. При их планировке исходят из следующих медико-гигиенических требований:

-тупикового характера (непроходимости секций) и оптимальности графиков движения больных и персонала;

-удобной взаимосвязи палатных секций и общебольничных специализированных служб;

-гибкости планировочного решения палатных отделений, предполагающую широкую взаимозаменяемость помещения и возможную трансформацию в дальнейшем.

В больничном строительстве в настоящее время признано целесообразной частично двухсторонняя застройка коридора с устройством световых разрывов протяженностью не менее 40% его длины. Разработано и практически реализовано так называемая двухкоридорная и периметральная система застройки. При двухкоридорной, периметральной системе палаты и некоторые вспомагательные помещения имеют естественное освещени, а санузлы, которые расположены между двумя коридорами, только искусственное. При такой застройке значительно сокращаются графики движения персонала по сравнению с односторонней системой застройки коридора. Световые разрывы используются как помещения дневного пребывания больных. Пост дежурной медсестры играет большую роль в организации лечебного режима секции. Его необходимо оборудовать звуковой сигнализацией из палат. Рядом с постом дежурной сестры необходимо иметь процедурную.

В составе хирургической палатной секции должны быть следу­ющие помещения: палаты, процедурная, перевязочная, ордина­торская, комната для медсестер, вспомогательные помещения, коридор, холл.

Хирургическая палатная секция рассчитывается на то же коли­чество коек, что и терапевтическая. Разница заключается в том, что количество одно-, двухкоечных палат здесь должно составлять 20 % от числа коек.

Организация работы отделения может быть достаточно опти­мальной, если в структуре отделения имеются 2 перевязочные — для «чистых» и «гнойных» перевязок, а для больных с гнойно­септическими заболеваниями и осложнениями выделены обсер­вационные блоки.

Гнойные хирургические отделения должны размещаться на верх­них этажах зданий для исключения возможности поступления за­грязненного воздуха в другие отделения. Желательным является вывод гнойного отделения с септическим операционным блоком в отдельно стоящее здание.

Операционный блок — это структурное подразделение больни­цы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных помещений, предназначенных для проведения хирургических опе­раций.

Различают два вида операционных блоков в зависимости от спе­циализации хирургических стационаров (отделений): общепрофиль­ные и специализированные — травматологические, кардиохирур­гические, ожоговые и т. п. При этом в состав блока вводятся допол­нительные помещения в зависимости от специализации стациона­ров. В многопрофильной больнице должны быть предусмотрены септические и асептические операционные в соотношении 1:3.

Функциональное зонирование операционных блоков преду­сматривает выделение:

• стерильной зоны (собственно операционной);

• зоны строгого режима (предоперационной, послеоперацион­ной палаты);

• зоны ограниченного режима (стерилизационной, гипсовой, рентгенодиагностической);

• общебольничной зоны.

Между зонами строгого и стерильного режима устанавливает­ся так называемая «красная черта».

Количество операционных проектируется в зависимости от вида стационара — в больницах скорой помощи предусматривается 1 операционная на 25 коек, в общепрофильных — 1 операцион­ная на 30 коек хирургического профиля. Оптимальной считается организация операционного зала на один стол. Площадь операци онной для общепрофильных операций — 36 м², для ортопедиче­ских, нейрохирургических — 42 м², кардиохирургических — 48 м² (на один операционный стол) при высоте не менее 3,5 м.

Послеоперационные палаты проектируются из расчета 2 кро­вати на 1 операционный стол, а их загрузка должна быть не более 80 %. При планировке палат реанимации и интенсивной терапии необходимо предусмотреть возможность непрерывного наблюде­ния за каждым больным с поста медицинской сестры, свободно­го доступа к койке больного со всех сторон, возможность прове­дения тщательной уборки и дезинфекции.

В связи с необходимостью большой освещенности в операционной, ее равномерности в последние годы операционные проэктируются без окон. Освещение последних осуществляется с помощью системой искусственного освещения. Газообмен в операционных осуществляется с помощью кондиционерных установок. Наиболее отвечающим гигиеническим требованиям является лучистое отопление (инструктивно-методические указания по организации воздухообмена в палатных отделениях и операционных блоках больниц).

Воздухообмен в операционных определяется из расчета не менее 10м3/час на 1 м3 помещения, относительная влажность воздуха должна быть 55-60%, подвижность воздуха-0,1-0,2 м/сек, температура воздуха для средней полосы в теплый период года -19-21 град. С, а в холодный -18-20град.С. Приток воздуха должен преобладать над вытяжкой.

Акушерское отделение

Это отделение имеет целый ряд особенностей, начиная с при­ема пациентов. Обособленное приемно-смотровое отделение в нем необходимо для того, чтобы обеспечить изоляцию потоков роже­ниц, поступающих в физиологическое и обсервационное (сомни­тельное) отделения, и беременных, направленных в отделение патологии беременности. С этой целью устраивается фильтр, две смотровых и два помещения для санитарной обработки. В обсерва­ционное отделение направляются роженицы с признаками ост­рых респираторных заболеваний, температурящие, с наличием гнойничковых поражений кожи, а также сыпи неясной этиоло­гии, с ангиной, гриппом и роженицы без необходимой докумен­тации (обменная карта). Предпочтительным является также функ­ционирование родового блока, состоящего из двух отсеков, изо­лированных друг от друга. Возможен и боксированный родблок (в обсервационном отделении). Родовое отделение, как правило, фор­мируется при числе коек 100 и более.

Набор помещений в родовом отделении:

• помещения для проведения родов — смотровая, предродо­вая, родовая, манипуляционно-туалетная, стерилизационная, палаты интенсивной терапии, малая операционная, комната для хранения крови;

• операционные помещения — большая операционная, пред­операционная, стерилизационная, послеоперационная палата и другие помещения;

• вспомогательные помещения.

Родовой блок должен содержать не менее 2 родовых палат на 1 — 2 койки (24—30 м²), предродовые палаты (не менее 4 коек) и манипуляционно-туалетную.

Малая операционная предназначена для выполнения всех аку­шерских операций, кроме чревосечения и кесарева сечения, а также для приема родов у женщин с тяжелой патологией. Пло­щадь ее 24 м² (со шлюзом), располагается она рядом с родовым залом и послеродовыми палатами.

Большая операционная предназначена для чревосечения. Здесь производятся операции только женщинам из родового физиоло­гического отделения и отделения патологии беременности. Жен­щинам из обсервационного отделения операции проводят в опе­рационной обсервационного отделения или в отделении гинеко­логии. В экстремальных случаях возможно проведение операции в большой операционной (22 м²), но с последующей генеральной уборкой. К большой операционной примыкают предоперацион­ная и комната для подготовки материалов для операции и инст­рументов для стерилизации.

Обсервационное отделение организуется при количестве коек в акушерском стационаре более 25. Число коек в таком отделении должно составлять 20—25 % от общего числа акушерских коек в стационаре. Отделение должно иметь собственные помещения приема, выписки, родовую, операционную, родовый блок. Пос­леродовые палаты формируются на 1 — 2 койки, предпочтительно по типу боксов, полубоксов.

Отделение патологии беременности организуется при числе коек в акушерском стационаре более 25. Помещения представлены про­цедурной, манипуляционной, кабинетом функциональной диа­гностики, подсобными помещениями.

Отделение для новорожденных. Можно выделить три варианта размещения новорожденных в отделениях:

• новорожденный вместе с матерью в небольшой палате;

• 2—4 новорожденных в отдельной палате между палатами их матерей;

• все новорожденные в специальном отсеке на 20 — 25 кроваток.

Отделения для недоношенных формируются по типу боксов или

полубоксов на 1 — 2 кроватки, причем один пост медицинской сестры должен обслуживать 8 кроваток новорожденных. Возмож­ны 2 типа размещения недоношенных новорожденных: 1) от­дельно от матерей, которые находятся вместе с другими роже­ницами; 2) палаты недоношенных детей и родильниц располо­жены рядом, изолированно от других палат.