Тема: «Гигиеническая оценка размещения, планировки структурных подразделений и

специализированных отделений больниц»

В большинстве стран мира, в т.н. и в Украине, наблюдается тенденция к строительству крупных больниц (на 1000 и более коек), что позволяет рационально использовать коечный фонд, дорогостоящую диагностическую и лечебную аппаратуру, уменьшить затраты йа Строительство. Основными направлениями больничного строительства предполагается специализация и централизация функционально' однородных отделений. Современная многопрофильная больница - это сложный комплекс подразделений, выполняющих различные функции, где работают не только медработники, но и инженерцо-технический и обслуживающий персонал.

Вопросы, связанные - со строительством больниц, решает гигиена больничного строительства. Она разрабатывает гигиенические требования и нормы к размещению, планировке и санитарно-техническому обеспечению с целью создания оптимальных условий пребывания больных, эффективного проведения лечебного процесса, а также благоприятных условий труда медицинского персонала.

Ошибки, допущенные в ходе проектирования, создают предпосылку для формирования неблагоприятных условий пребывания больных в лечебно­профилактических учреждениях (ЛПУ), распространению внутрибольничных инфекций, снижения качества лечебно-диагностической помощи населению.

• Цель общая: Уметь давать гигиеническую оценку типового проекта больницы и составить гигиеническое заключение.

Для достижения общей цели необходимо:

1. Выбрать участок для строительства больницы на территории населенного пункта.

2. Оценить планировку участка, отдельных структурных подразделений и специализированных отделений больниц.

3. Составить заключение по проекту больницы.

Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности:

1. Участие врача в выборе земельного участка для размещения лечебно­профилактических учреждений.

2. Составные части проекта, их гигиеническое значение.

3. Гигиенические требования к земельному участку и размещению больницы в плане населенного пункта. Методика гигиенической оценки ситуационного плана.

4. Порядок рассмотрения генерального плана.

5. Гигиенические требования к набору помещений и их взаимному размещению в терапевтическом, хирургическом, инфекционном и детском отделениях многопрофильной больницы.

6. ’ Гигиенические требования к площади, микроклимату, освещению, газовому

составу воздуха, микробной обсемененности помещений длительного пребывания больных (палата общего типа, бокс, полубокс, боксированная палата).

7. Основные требования к “графикам движения больных,, персонала, лекарственных средств и т.д.

1. Участие врача в выборе земельного участка для размещения лечебно­профилактических учреждений. * ... . •

Многолетний опыт эксплуатации больничных стационаров привел к осознанному пониманию и однозначному признанию роли и значения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях, поскольку эффективное лечение больных возможно лишь при условии строгдго соблюдения гигиенических рекомендаций, которые должны быть органической частью рациональной схемы лечения больного.‘Гигиенические условия необходимы для создания лечебно­охранительного режима, в основе которого лежат мероприятия, обеспечивающие полный -соматический и психологический комфорт больного. Кроме того, гигиенические условия являются важной предпосылкой профилактики внутрибольничной инфекции. Гигиена больницы должна обеспечить и здоровые условия труда для медицинских работников. Создание гигиенических условий зависит от системы больничного строительства, земельного участка, места* расположения больницы в населенном пункте, внутренней планировки больничных корпусов, санитарно-технического оборудования.

На этапе предупредительного санитарного надзора врач участвует в выборе земельного участка для размещения больницы, в составлении задания на проектирование, предлагает оптимальные варианты планировки отдельных структурных подразделений и специализированных отделений, участвует в согласовании проекта.

Проектирование лечебных и лечебно-профилактических учреждений основывается на плановом задании, составленном и выданном органами здравоохранения (030). После заявки 030 в горисполкоме назначается комиссия для выбора земельного участка. В комиссию включают санитарного врача, главного врача будущей больницы, представителей по делу архитектуры и строительства.

2. Составные части проекта, их гигиеническое значение.

Проектная документация состоит из:

1. паспорта на участок;

2. сопроводительного письма;

3. пояснительной записки (общей и к отдельным частям проекта);

4. ситуационного плана;

5. генерального плана;

6. рабочих чертежей с планами неповторяющихся этажей, разрезами в характерных

местах, фасадов, фрагментов и деталей, например, отдельная палата или

сопряжение смежных подсобных помещений и т.д.

Санитарная экспертиза проекта начинается с изучения пояснительной записки, в которой дается технологическое обоснование лечебных процессов, т.е. профиль больницы, месторасположение проектируемого объекта, санитарное описание участка строительства и прилегающей территории, характеристика элементов зданий с обоснованием размеров и объемов помещений, перечень необходимого санитарно­технологического оборудования.

Далее рассматривается ситуационный план, который знакомит с районом строительства, соответствием проектируемой застройки планировке данного населенного пункта. На ситуационном плане представлены объекты, способные оказать неблагоприятное влияние на лечебное учреждение.

После рассмотрения ситуационного плана оценивается генеральный план. На генеральном плане отмечаются границы и форма участка, взаимное расположение всех сооружений больницы с четким разделением зон территории, канализации, водопровода, тепловых и газовых сетей.

На схеме генерального плана нанесены роза ветров, масштаб, основные показатели генерального плана: площадь участка в га, площадь застройки, площадь озеленения, площадь дорог и проездов.

Планы неповторяющихся этажей, разрывы в характерных местах показывают планировку отделений, площадь отдельных помещений, их планировку, условия освещения и проветривания, размещение вспомогательных помещений и санузлов, графики движения. *

Фасады дают представление о внешнем виде здания, размещении веранд, форме окон, количестве входов.

На основе многолетнего опыта эксплуатации больничных комплексов и‘ возможностей их организации сформировались единые требования к решению вопросов проектирования и строительства больниц, которые заключаются в следующем:

1. Больничный комплекс должен размещаться в наилучших для данного населенного пункта природных и экологически безопасных условиях.

2. Наличие в составе больничного комплекса всех структурных подразделений, необходимых для оптимального функционирования больницы.

3. Обеспечение медико-технологических и гигиенических требований по созданию лечебно-охранительного режима (с учетом профиля и состояния больных), параметров микроклимата, воздушной среды, освещения.

4. Создание архитектурно-планировочной основы для обеспечения безопасных условий труда и пребывания больных. -

5. Предотвращение неблагоприятного влияния больницы на окружающую среду (инфицирование воздуха, сточных вод и др. объектов окружающей среды).

Исходя из этих принципиальных требований, разработаны нормативные

документы по проектированию, строительству и приему в эксплуатацию лечебно­профилактических учреждений.

Основными из них являются «Саштарш правила улаштування, обладнання й експлуатацп лжарень, пологових будинюв та шших лжувальних стацюнар1в» № 5179-90 и «Пошбник з проектування заклад1в охорони здоров'я», до БНП 2.08.02-89, «Громадсью буд1вл1 та споруди».

Размеры земельных участков ЛПУ определяются в соответствии с БКП 2.07.01 -89 «Мютобуд1вництво. Планування й забудова мюьких i сшьських поселень». Требования к стоматологическим поликлиникам приведены в «Саштарних правилах улаштування, обладнання, експлуатацп амбулаторно-пол1юпшчних заклад is стоматолопчного профшю, охорони пращ та особисто! ппени персоналу» № 2956а-83.