Донецкий национальный медицинский университет им.М.Горького
Учебно-методический кабинет
Н.Ф.Иваницкая
«Основы профилактики внутрибольничных инфекций»
Учебное пособие для студентов медицинских университетов и институтов
Hygieia
Донецк 2016
Н.Ф. Иваницкая
Основы профилактики внутрибольничных инфекций: Учебное пособие (УМК Донецкого национального медицинского университета,-Донецк 2016).
В учебном пособии освещены актуальные вопросы эпидемиологии, микробиологии и профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ), мероприятия по организации санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в современных лечебных учреждениях. Приведена эпидемиологическая роль наиболее распространенных в современных условиях возбудителей ВБИ. В пособии приводится граф логической структуры темы, рисунков 2.
Рецензенты:
Д.О. Ластков, профессор, зав. кафедрой гигиены и экологии ДонНМУ
А.Б. Ермаченко, профессор, зав. кафедрой гигиены ФИПО ДонНМУ
Тема: Основы профилактики внутрибольничных инфекций
Актуальность темы.
Проблема внутрибольничных , еще нозокомиальных (от греческого noskomion-больница), или госпитальных инфекций является одной из наиболее актуалльных в системе санитарно-эпидемического и противоэпидемического обеспечения лечебно-профилактических учреждений во всех странах мира.
Лечебно-профилактические учреждения- это специфические обьекты, где концентрируются больные люди с ослабленной иммунной системой, которым проводится значительное количество инвазивных диагностических и лечебных процедур. Следовательно, в больнице имеют место все условия (источник, множественность факторов передачи, восприимчивые организмы) для формирования и распростарнения госпитальных штаммов микроорганизмов, которым присуща , как правило, множественная устойчивость к антибиотикам и способность быстро приспосабливаться к неблагоприятным факторам. Поэтому врач любого профиля должен знать основы профилактики, возникновения и распространения внутрибольничных инфекций.
Цель общая.
Уметь оценивать риск возникновения внутрибольничных инфекций и разрабатывать их профилактику.
Конкретные цели:
-
Оценить источники ВБИ.
-
Оценить эпидемиологическую роль микроорганизмов (включая грибы и вирусы) в возникновении ВБИ.
Цели исходного уровня знаний-умений:
-
Оценить принцип единства организма и среды (кафедра физиологии).
-
Использовать классификацию микроорганизмов, вирусов и грибов (кафедра микробиологии).
Содержание обучения
После усвоения необходимых знаний, переходите к изучению литературы по теме:
Основная литература:
-
Гигиена и основы экологии человека. Учебник. (Под ред.Ю.П. Пивоварова.-Москва: Академия, 2006-С.-416-423.
2. Гигиена с основами экологии человека : учебник ‐ Архангельский В.И. и др.; под ред. П.И. Мельниченко.-М.: 2010. С.364-370.
3. Лекции по теме.
4. Граф логической структуры темы (Приложение 1).
5. Профилактика внутрибольничных инфекций (гигиенические, эпидемиологические и микробиологические аспекты) (Под редакцией С.И. Гаркавого; А.А. Шевченко.-Одесса: Пресс-курьер, 2015-240с.
6. Сан-Пин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
Дополнительная литература:
-
Румянцев Г.И., Вишневская Е.П., Козлова Т.А. Общая гигиена: Учебник.- М.: Медицина, 1985.- С. 282 - 294.
-
Руководство к лабораторным занятиям по гигиене- Ю.П. Пивоваров, О.Э. Гоева, А.А. Величко.-М.: Медицина, 1983.-С.110-114.
Теоретические вопросы, на основании которых возможно выполнение целевых видов деятельности.
-
Причины заболеваемости ВБИ медицинского персонала.
-
Источники внутрибольничных инфекций.
-
Внутрибольничные инфекции (ВБИ), определение, 3 вида ВБИ.
-
Пути и факторы передачи возбудителей ВБИ.
-
Этиологическая роль микроорганизмов в возникновении госпитальных инфекций.
-
Неспецифические методы профилактики ВБИ: архитектурно-планировочные, санитарно-технические, их характеристики.
-
Неспецифические методы профилактики ВБИ: санитарно-противоэпидемические, дезинфекционно-стерилизационные, их характеристика.
-
Внутрибольничные инфекции (ВБИ), определение, 3 вида ВБИ. Специфическая профилактика ВБИ.
-
Общие мероприятия повышения эффективности профилактики ВБИ.
-
Правила индивидуальной защиты медицинского персонала с целью профилактики ВБИ.
Краткое изложение теоретического материала
Одна из важнейших задач современной медицины-профилактика внутрибольничных инфекций (ВБИ).
В Российской Федерации ежегодно официально регистрируется до 30 000 заболеваний ВБИ при расчетном (на основании научных исследований) количестве до 2 000 000-2 500 000 случаев. Частота развития ВБИ среди новорожденных составляет 5-10%. Исследования, проведенные в хирургических отделениях стационаров Москвы показали, что ВБИ развиваются в среднем у 16% пациентов. Частота развития послеоперационных инфекционных осложнений при проведении плановых операций составляет в среднем по стране 6,5%. При этом гнойно-септическими осложнениями обусловлены до 50% летальных исходов после различных хирургических вмешательств.
В Украине, вопреки общему признанию проблемы, регистрация ВБИ проводится не в полной мере и лишь в абсолютных показателях, включает не все возможные нозологические формы, а оперативная информация вообще отсутствует, что усложняет анализ и прогноз заболеваемости по отдельным нозологическим формам и целям.
Термином «внутрибольничная инфекция» (ВБИ) обозначают различные инфекционные заболевания, которые возникают у больных в связи с лечением в стационарах или в поликлиниках, а также персонала, работающего в ЛПУ. Синоним этого понятия - «нозокомиальная инфекция», т.е. инфекция, приобретенная больным или медработником в лечебном учреждении. Тесно связан с этим понятием термин «госпитализм» - длительное существование в стационарах штаммов патогенных микроорганизмов (в том числе стафилококков, устойчивых к антибиотикам), нередко приводящих к крупным вспышкам ВБИ.
Принципиально важным явилось включение в число ВБИ всех заболеваний, связанных с заражением в стационарах, независимо от того, где появились признаки болезни и где диагностирована ВБИ - в стационаре или после выписки.
Европейское региональное бюро ВОЗ в 1979 г. дало определение ВБИ: это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице.
Таким образом, условно можно выделить 3 вида ВБИ:
-у пациентов, инфицированных в стационарах;
-у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи;
-у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.
Объединяет все 3 вида инфекций место инфицирования - лечебное учреждение.
ВБИ - распространенный вид патологии, утяжеляющий общее состояние больных, удлиняющий сроки лечения, увеличивающий смертность и требующий дополнительных экономических затрат по лечению осложнений.
К ВБИ относятся инфекционные заболевания детей, возникшие после посещения поликлиники, абсцессы, образовавшиеся после инъекций, циститы и уретриты после катетеризаций и цистоскопий, инфекционный гепатит, конъюнктивиты и кератиты, гнойничковые и грибковые заболевания. К инфекциям, возникшим в результате несоблюдения правил асептики при профилактических осмотрах, относятся трихомонадный кольпит, трахома, постинъекционные абсцессы при массовой вакцинации.
К собственно госпитальной инфекции относятся так называемые сопутствующие инфекции (мастит у родильниц, сепсис у новорожденных, пневмония при коревой инфекции), суперинфекции (например, больной скарлатиной заболевает сальмонеллезом, больной гепатитом - дизентерией и т.д.), перекрестные инфекции, когда происходит заражение больных друг от друга. Часто приходится встречаться с инфекцией, возникающей при активизации собственной флоры (например, у больного вирусным заболеванием верхних дыхательных путей может развиться пневмония, после оперативного вмешательства - столбняк, газовая гангрена и др.).
В последние годы в стационарах отмечается рост числа случаев сывороточного гепатита. Это характерно для стационаров с длительным пребыванием больных (месяцы и годы), так как при большом инкубационном периоде гепатит фиксируется как внутрибольничное заражение еще в период нахождения больного в стационаре.