16.Порядок рассмотрения генерального плана и функциональное зонирование территории лечебных учреждений.

Рассматрение генерального плана застройки больницы: размеры, конфигурацию участка с учетом резерва для возможного расширения, реконструкции. Определяют зонирование территории, процент застройки и озеленения, коммуникации благоустройства (водопровод, канализация, электро-, тепло-, газификация), въезды, подъезды к корпусам и тому подобное. Независимо от системы застройки больницы, организация ее территории должна обеспечить надлежащий гигиенический и противоэпидемический режим, а также лечебно-охранительный комфорт. Для этой цели территорию больницы по функциональному признаку разделяют на следующие зоны:а) лечебных корпусов для неинфекционных больных;б) лечебных корпусов для инфекционных больных;в) поликлиники;

г) садово-парковая;д) патологоанатомичес-кого корпуса;

е) хозяйственная.Между зонами и по периметру территории больницы предусмотрена полоса зеленых насаждений шириной не менее 15 м.Не менее 3 отдельных въездов Здания лечебных учреждений следует проектировать не выше девяти этажей. Исключ. возможность перекрещ.или соприкосновения «чистых» и «грязных» потоковСостав и площади основных и вспомогательных помещений должны определяться в соответствии с требованиями действующих нормативных документов. Отделения в операционных блоках не должны быть проходными.Потоки в операц.блоке ДБ разделеныВ инфекционных отделениях для приема больных следует предусмотреть приемно-смотровые боксы(сан. узел, палату и шлюз между палатой и коридором, тамбур с выходом наружу.)

17. Гигиенические требования к набору помещений и их взаимному расположению Здания лечебных учреждений следует проектировать не выше девяти этажей. Палатные отделения детских больниц и корпусов (в т.ч. палаты для детей до трех лет с матерями) следует размещать не выше пятого этажа здания, палаты для детей в возрасте до семи лет и детские психиатрические отделения (палаты) - не выше второго этажа.

Структура учреждения и планировка его помещений должна исключать возможность перекрещивания или соприкосновения «чистых» и «грязных» технологических потоков Состав и площади основных и вспомогательных помещений должны в соответствии с требованиями действующих нормативных документов.Оборудование, являющееся источником шума и вибрации, не допускается размещать вблизи палат для больных, лечебно-диагностических и процедурных кабинетов..

Операционные блоки могут размещаться в изолированном здании, пристройке-блоке или изолированных секциях в составе корпуса. При размещении операционного блока вне других лечебных корпусов необходимо предусмотреть удобные утепленные переходы.Отделения в операционных блоках не должны быть проходными.Потоки обеспечиваются раздельными лифтами и не должны пересекаться.

В инфекционных отделениях для приема больных следует предусмотреть приемно-смотровые боксы

В составе боксов и полубоксов предусматр.санитарный узел, состоящий из туалета и ванной, палату и шлюз между палатой и коридором. Кроме того, бокс должен иметь тамбур с выходом наружу.В боксах, полубоксах и палатах следует предусматривать окна для передачи пищи, лекарственных средств и белья.Систему сбора, хранения и удаления отходов и мусора из зданий и территорий лечебных учреждений следует определять заданием на проектирование в соответствии с требованиями санитарных правил и другими действующими нормативными документами.

Пищеблок лечебного учреждения следует размещать в отдельно стоящем здании, который может соединяться транспортными тоннелями с палатными отделениями, кроме инфекционных отделений. Пищеблок должен отвечать требованиям санитарных правил для предприятий общественного питания.

18. Гигиенические требования к площади, микроклимату, освещению, газовому составу воздуха, микробной обсемененности помещений длительного пребывания больных (палата общего типа, бокс, полубокс, боксированная палата).

Помещения лечебных учреждений должны иметь естественное освещение. Освещение вторым светом или только искусственное освещение допускается в помещениях кладовых, санитарных узлов при палатах, гигиенических ванн, клизменных, комнат личной гигиены, душевых и гардеробных для персонала, термостатных, микробиологических боксов, предоперационных и операционных, аппаратных, наркозных, фотолабораторий и некоторых других помещений, технология и правила эксплуатации которых не требуют естественного освещения.Светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями. Для освещения палат (кроме детских и психиатрических отделений) следует применять настенные комбинированные светильники (общего и местного освещения), устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола. В каждой палате, кроме того, должен быть специальный светильник ночного освещения, установленный около двери на высоте 0,3 м от пола Площадь палат планируют из расчета 6,5—7 м2 на койку при высоте помещения 3,5 м … 5,5 м2

19. Понятие о внутрибольничной инфекции, система мер профилактики. Внутрибольничные инфекции- любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.К факторам внутрибольничной среды, способствующим распространению ВБИ относятся:

недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;перегрузка ЛПУ;

наличие невыявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;

нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;устаревшее оборудование;неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;отсутствие фильтрационной вентиляции.

20. Основные требования к графикам движения больных, персонала, лекарственных средств, имущества на территории и в отделениях лечебного учреждения."Чистая зона" территории инфекционной больницы ДБ отделена от "грязной" зоны полосой зеленых насаждений.В планировке и зонировании участка необходимо соблюдать строгую изоляцию функциональных зон. Хозяйственные сооружения: пищеблок прачечная и дезинфекционное отделение следует размещать на территории больницы с соблюдением санитарных разрывов в соответствиис норм.На территории больницы не допускается размещение учреждений, не имеющих к ней отношения.

На выезде из "грязной" зоны территории больницы (корпуса) предусматривать площадку или помещение для дезинфекции санитарного транспорта.Графики движения больных, персонала, транспорта, особенно связанных с "грязными" маршрутами, предусматривать максимально короткими.Проход персонала в здания инфекционной больницы, а также выход из них должен быть организован со стороны "чистой" зоны. Проход персонала из "грязной" зоны в "чистую" должен осуществляться через санитарные пропускники.Выписываемый из боксов должен выходть в "чистую" зону после санобработки, проведенной в боксе или палате.Доставка пищи из пищеблока, белья из прачечной и т. д. в стационар инфекционной больницы ДБ организована по поверхности территории больницы. Соединение корпусов тоннелями не допускается.

Билет 21! Гигиенические требования к размещению, планировке,санитарно-технич.благоустройству приемных отделений различного профиля и

помещений для выписки больных.

Важнейшим подразделением больницы является приемное отделение, где осуществляются осмотр и обследование вновь поступивших больных, распределение их по характеру и тяжести заболевания, производятся санитарная обработка больных и оформление первичной медицинской документации. В случае необходимости в приемном отделении осуществляется оказание первой помощи, а также наблюдение за больными до уточнения диагноза (осадочные палаты). В крупных больницах в состав приемного отделения входит реанимационная палата для оказания экстренной медицинской помощи при нарушении жизненно важных функций организма. В больницах на 500 коек и более организуется диагностическое отделение из расчета 2-3 койки на 100 больничных коек. Планировка приемного отделения должна исключать возможность перекрестного заражения больных. Обычно выделяются ожидальня, смотровая комната и помещение для санитарной обработки больных. Кроме того, в состав приемного отделения входят вестибюль, регистратура со справочной, кабинет дежурного врача, туалеты для персонала и больных, помещения для хранения одежды больных, каталок и предметов уборки. Важно, чтобы выписавшийся из больницы уходил через отдельный ход, разобщенный с входом для поступающих больных.

Билет 22! Гигиенические требования к ориентации по сторонам.света.иинсоляц.режиму.больничных помещ.

Выбор участка для больницы следует производить с учетом возможности использования общественного пассажирского транспорта общегородских инженерских сооружений. Участок больницы должен располагаться на возвышенной, сухой и хорошо проветриваемой местности, вблизи зеленых массивов. Лечебные учреждения следует размещать вдали от источников шума загрязнения атм. воздуха. Между больничным участком и промышленными предприятиями должна быть санитарно-защитная зона. Участки больниц должны располагаться по отношению к объектам, загрязняющим воздух, с наветренной стороны. Больницы рекомендуется строить на хорошо инсолируемых, сухих, возвышенных территориях со спокойным рельефом. Наиболее благоприятными являются пологие склоны, обращенные в южную сторону, что обеспечивает естественный сток атмосферных вод и лучшие условия инсоляции. Длинная ось ДБ ориентир с В на З или из С-В на Ю-З(ориентация палат на Ю,больничных помещ на С.

Билет 23! Особенности внутренней планировки хирургического отделения и операционного блока.

Хирургические отделения имеют секционную планировку. Отделение рассчитано на 30-50 коек. 20-25 % коек располагаются в одноместных палатах со шлюзом, который резко снижает обсемененность воздуха в палате. Планировка и режим работы операционного блока должны обеспечить максимальные условия асептики. Поэтому основным условием размещения операционного блока является надежная изоляция его от других подразделений и служб больницы при сохранении удобных связей с отделением анестезиологии и реанимации, палатными отделениями хирургического профиля , центральным стерилизационным отделением.

Билет 24! Гигиеническая характеристика основных методов медицинского

применения радиоактивных веществ и источников ионизирующего излучения.

Все методы использования источников с гигиенических позиций МБ условно представлены следующими группами: РентгенодиагностикаДистанционная рентген – и гамма терапия. Терапия с помощью излучения высоких энергий. Внутриполостная, внутритканевая и аппликационная с помощью РВ в закрытом виде.лучевая терапия и диагностические исследования с помощью РВ в открытом виде.

25. Гигиеническая оценка закрытых источников излучения.Закрытые источники излучения – это источники, устройство которых исключает загрязнение окружающей среды РВ при предвидимых условиях их применения, но при нарушении рекомендуемой технологии или аварии они все же могут попадать в окружающую среду. К закрытым источникам ИИ относят:гамма-установки,рентгеновские аппараты, ампулы с РВ,металлические патроны с РВ, вплавленные в металл РВ. Закрытый источник – опасность внешнего облучения.

26. Гигиеническая оценка открытых источников излучения.Открытые источники излучения - при использовании возможно попадание РВ во внешнюю среду и ее загрязнение. К открытым источникам ИИ относят РВ в порошкообразном, растворенном или газообразном состоянии, применяемые после разгерметизации упаковки. Объекты, работающие только с закрытыми ИИ,могут размещаться внутри жилых кварталов без установления санитарно-защитных зон при условии наличия необходимых защитных ограждений. Открытый источник – опасность внешнего и внутреннего облучения.

27. Понятие о радиационной безопасности, ее принципы. Радиационная безопасность – состояние радиологического объекта или окружающей среды, которое обеспечивает непревышение основных дозовых пределов, исключение любого неоправданного облучения и уменьшение доз облучения персонала и населения ниже установленных дозовых пределов настолько, насколько это может быть достигнуто и экономически оправдано.Для обеспечения рад.безопасности осуществляется противорад.защита – совокупность нормативно-правовых, проектно-конструкторских, технических и организационных мер.

Принципы:1)оправданность (облучение не проводится, если приносит больше вреда, чем пользы)2)непревышение (недопустимость превышения пределов индивид. Доз)3)птимизация (уровень инд. доз и количество облуч.Лиц по отнош. к ИИ ДБ настолько низким, насколько это может быть достигнуто)Критерии оценки по НРБУ:Пределы дозПроизводные уровни:

А)допустимые уровниБ) контрольные уровни