Ротоглотка
Мезофарингоскопия (орофарингоскопия) осмотр ротового отдела глотки. Это - часть глотки, расположенная между условной плоскостью, проходящей через твердое небо сверху и плоскостью, проходящей через подъязычную кость. Обращаем внимание на форму, расположение, состояние зубов десен, оттягиваем шпателем поочередно правый и левый углы рта, осматривая преддверие полости рта: десны, на слизистой оболочке щеки на уровне верхних премоляров - выводные протоки околоушных слюнных желез. Смещая шпателем передние 2/3 языка книзу, последовательно осматриваем твердое и мягкое небо, язычок, небные дужки, небные миндалины, боковые и заднюю стенки глотки. Обращаем внимание на цвет слизистой оболочки, наличие отечности, эрозий, язвочек, налетов, выпячивания. Определяем величину небных миндалин. При необходимости исследуем выпячивания пальцем.
Задание: описать мезофарингоскопическую картину и выполнить рисунок.
Осмотр шеи
Существенное влияние на полноту осмотра оказывают результаты исследования лимфатических узлов. Оцениваем размер, консистенцию, форму, болезненность, подвижность пальпируемых лимфоузлов
Гортань
Непрямая ларингоскопия: - осмотр гортани с помощью зеркала. Больной находится в положении сидя, источник света помещают на уровне его правого уха. Вначале необходимо поймать "зайчик", затем слегка подогреть гортанное зеркало (зеркальную поверхность), попросить больного высунуть язык, обернуть его марлевой салфеткой и зафиксировать в таком положении.
Больному предлагают глубоко дышать через рот, и в этот момент зеркало, обращенное зеркальной поверхностью книзу, вводят в полость рта до соприкосновения с мягким небом (при этом не следует дотрагиваться до корня языка и задней стенки глотки, так как это может вызвать рвотный рефлекс). Больного просят произнести звук "и...и...и", что позволяет рассмотреть гортань в момент дыхания и фонации. Обращают внимание на окраску слизистой оболочки гортани: цвет голосовых складок в норме беловатый, обусловлен плотным расположением на их поверхности клеток плоского эпителия и наличием под ними эластичной мембраны; их подвижность и смыкаемость во время фонации. Отмечают симметричность движения голосовых складок. Кроме того, можно оценить состояние надгортанника, складок преддверия и черпалонадгортанных складок, грушевидных карманов, корня языка, язычной миндалины, углубления (valleculae). В момент глубокого вдоха можно осмотреть и верхний отдел просвета трахеи.
Задание: описать ларингоскопическую картину и выполнить рисунок.
УХО
Исследование уха следует начинать с осмотра околоушной области, ушной раковины, входа в наружный слуховой проход. Отмечаем состояние кожи, форму и рельеф ушной раковины, пальпируем площадку сосцевидного отростка, надавливаем на козелок.
Отоскопия – осмотр стенок наружного слухового прохода и барабанной перепонки, а при наличии отверстия в ней – и барабанная полость. Для выпрямления оси наружного слухового прохода ушную раковину оттягивают кзади и кверху (у маленьких детей ушную раковину надо оттягивать кзади и книзу). Для направления пучка света непосредственно на стенки наружного слухового прохода и барабанную перепонку, а также для расширения хрящевой части слухового прохода применяют ушные воронки. В комплект входят три воронки разного диаметра. Подобрав воронку соответственно ширине наружного слухового прохода, ее вводят на глубину около 1 см; более глубокое введение воронки болезненно и бесцельно, так как костная часть слухового прохода не может быть расширена. Введение ушной воронки нередко вызывает кашель вследствие раздражения веточек блуждающего нерва. При достаточной ширине наружного слухового прохода и отсутствии в нем волос отоскопия может быть произведена и без ушной воронки.
Необходимо отметить цвет и состояние кожного покрова слухового прохода, наличие гиперемии, мацерации, отека, инфильтрации, десквамации эпидермиса, эрозий, грануляций, избытка ушной серы. Тщательно осмотреть и описать барабанную перепонку, опознавательные ее контуры(короткий отросток молоточка, пупок, световой конус, переднюю и заднюю складки) Над складками расположена ненатянутая, а ниже натянутая части барабанной перепонки. Опишите выявленные изменения барабанной перепонки – изменения цвета. Наличие перфораций, втянутости, выпячивания
Задание: описать отоскопическую картину и выполнить рисунок.
Метод исследования слуха называется аудиометрией. В этом методе различают понятие акуметрии (от греч. akouo – слушаю), под которым понимают исследование слуха живой речью и камертонами. При аудиометрии используют электронно-акустические приборы (аудиометры). В качестве оценочных критериев служат ответы обследуемого (субъективная реакция): «слышу – не слышу», «понимаю – не понимаю», «громче – тише – равно громко», «выше – ниже».
Исследование слуха «живой» речью: в качестве тестирующих речевых звуков (слов) используют шепотную, разговорную речь при заглушении противоположного уха
Исследование слуха с помощью камертонов: При исследования слуха камертонами используют набор разночастотных камертонов.
