Дифференциальный диагноз

Шейный корешковый синдром прежде всего характеризуется иррадиацией боли в дистальную зону дерматома, иннервируемого пораженным корешком, нередко она также распространяется в лопатку, затылок, межлопаточную область, плечевой пояс, по передней поверхности грудной клетки. При наличии радикулопатии корешковая боль сопровождается другими признаками дисфункции корешка в виде нарушений чувствительности в соответствующем дерматоме, выпадении глубоких рефлексов, мышечной слабости. Вертеброгенная шейная радикулопатия чаще всего начинается без четких провоцирующих причин с возникающей в утреннее время боли в шее с иррадиацией в руку. Боль может развиваться как остро, так и подостро. Характерным симптомом является также ощущение скованности в мышцах шеи. 

Боль в руке, сочетающаяся с нарушением чувствительности, парезом, амиотрофией или вегетативно-трофическими нарушениями, может быть связана с поражением плечевого сплетения, компрессионными невропатиями, рефлекторной симпатической дистрофией. Поражения плечевого сплетения, имеет другую локализация болевого синдрома.

Более редкими причинами шейной радикулопатии бывают опоясывающий герпес, сахарный диабет, экстра- и интраспинальные опухоли, васкулиты, саркоидоз, которые исключаются при тщательном общем и неврологическом осмотре, с помощью дополнительных методов исследования. Например, первичная опухоль спинно-мозгового нерва может проявляться корешковой болью, возникающая на фоне выраженной утраты чувствительности в соответствующем дерматоме.

Окончательный диагноз

На основании жалоб, анамнеза, данных объективного обследования, данных лабораторных и инструментальных методов обследования, проведённой дифференциальной диагностики можно выставить окнчательный диагноз:

DS: Хроническая вертеброгенная шейная и пояснично-крестцовая радикулопатия с болевым, мышечно-тоническим синдромами и сенситивными нарушениями в стадии обострения. Тоннельный синдром кубитального канала с невропатией локтевого нерва слева в виде умеренного пареза, гипестезии по ходу локтевого нерва слева.

Соп: Дисциркуляторная энцефалопатия 1 ст. с вестибулярной дисфукцией, астено-невротическим синдромом.

Лечение

1. Венотонизирующее и ангиопротекторное действие

Rp: Sol. L-LYSINI AESCINATI 5 ml D.t.d.N. 5 in amp. S. Расвторить в физ.р-ре 100,0 в/в кап е/д

Rp. «Flebodia» № 50 D.S. по 1 таблетке в день внутрь.

2. Улучшение кровообращения и метаболизма головного мозга

Rp: Sol. Vinpocetini 0.5% - 2 ml D.t.d.N. 10 in amp. S. Растворить в 200 мл физ.р-ра и вводить в/в кап 1 раз в день.

3. Гипотензивное действие

Rp.: Sol. Magnesii sulfatis 25% -5,0 D. t. d. N 10 in amp. S.. на физ.р-ре в тр.сист. е/д медл.

4. НПВС

Rp.: Sol. Meloxicami 1,5

D.t.d.N. 10 in amp.

S. в/м е/д

5. Улучшение проведения импульсов в нервной системе и нервно-мышечную передачу

Rp.: Sol. Axamoni 1,5%-1,0

D.t.d.N. 10 in amp.

S. в/м е/д

6. Комплекс витаминов группы В

Rр.: Sol. Combilipeni 2 ml D.t.d. N. 10 in amp. S. В/м по 2 мл

7. Обезболивающий эффект: блокада

Rp: Sol. Lidocaini 2 % 2 ml D.t.d: N. 10 in amp. S: паравертебрально ч/д

8. Диуретики

Rp: Dr. Indapamidi 0,0025 D.t.d: №30 in dr. S: Одну таблетку утром натощак.

9. ЛФК, ФТЛ