VI Плазмаферез ишемический (тромбоэмболический) инсульт (дифференцированная терапия)

  

 

         После проведения КТ (МРТ) головного мозга и ангиографии не позднее 3 час от начала развития инсульта при небольших очагах на КТ (МРТ), АД не выше 190/100 мм.рт.ст. и отсутствие в анамнезе инсультов дополнительно проводяттромболитическую терапию (урокиниза, стрептокиназа) из расчета 0,9 мг/кг массы тела больного в/в

фибринолизин в/в кап в первые часы-сутки от развития инсульта в течение 4-4,5 час со скоростью 20-25 кап/мин

тканевой активатор плазминогена:

актилизе в/в в течение 3 час в следующем режиме - 10 мг за 1-2 мин, затем в/в кап 50 мг за 60 мин, затем 40 мг в/в кап за 120 мин

прямые антикоагулянты:

гепарин (фраксипарин) 5000 - 10 000 ЕД в/в каждые 4 часа в/в струйно (можно капельно 1000 ЕД/час), затем 5 000 ЕД п/к 4 раза в сутки в течение 5-7 дней, затем 2500 ЕД 4 раза в сутки 3-4 дня

         Показатель свертывания крови увеличивают в 2 раза, контролируют ежедневно. При передозировке гепарина (петехии, микрогематурия) вводят протамин 1% 5,0 мл в/в на изотоническом растворе 0,9 % NaCl 20 мл через 4 часа после последней инъекции гепарина

 

Геморрагический инсульт (Дифференцированная терапия)

Гемостатики: (под контролем свертываемости крови)

Эпсилон-аминокапроновая кислота 5%  100мл в/в  кап 4-6 раз в сутки в течение 5-6 дней, затем внутрь по 1г 4-6 раз в сутки 10-12 дней

Транэксамовая кислота 6-12 г в сутки

Фибриноген 250 мл в/в кап

Этамзилат (дицинон) 250-500мг 4 раза в сутки в/в или в/м

Гемофобин 5,0мл в/м 3 раза в сутки 12-14 дней

Викасол 10-20мг в/в или в/м 3-4 раза в сутки 10-12 дней

Целесообразно применение сосудоукрепляющих препаратов и ингибиторов протеаз:

Аскорбиновая кислота 5% 2,0 в/в

Глюконат кальция 10%  10,0-20,0 мл в/в

Контрикал 20 000-40 000 ЕД вв кап  на изотоническом растворе NaCl 0,9% 200,0

Эпизодическое введение препаратов с антифибринолитическими свойствами недопустимо, так как однократное их использование приводит к резкому усилению фибринолиза.

При психомоторном возбуждении

реланиум  10-20мг в/в или в/м

оксибутират натрия 2-4г в/в или в/м

При возможности следует избегать применения аминазина и др. нейролептиков, угнетающих стволовые структуры головного мозга.

Показания для оперативного лечения

1.  Острая гидроцефалия, ведущая к существенному или прогрессивно нарастающему неврологическому дефициту

2. Обширная и хирургически доступная внутримозговая гематома с признаками сдавления мозга

3. Повторное кровоизлияние из предварительно хирургически нелеченой (недостаточно леченой) аневризмы или артериовенозной мальформации, после которой наблюдается полное или частичное восстановление неврологического дефицита

 

 

Эпилептический статус Голову больного во избежании аспирации рвотными массами или механической асфиксии вследствие западения языка следует повернуть набок. Противосудорожная терапия

Бензодиазепины:

диазепам (реланиум, сибазон, седуксен) – 10-20 мг (1-2 амп.) на изотоническом растворе натрия хлорида или 20-40% глюкозе, в/в, медленно.

Если не удается ввести в/в, то эту же дозу можно ввести ректально. При отсутствии эффекта (через 10-15 минут) введение 10-20 мг диазепама повторить (можно несколько раз).

В случае купирования эпилептического статуса бензодиазепинами необходимо, как можно быстрее, ввести антиконвульсант с более длительным действием:

    финлепсин-ретард  400-600 мг

    депакин-хроно 300–500 мг, либо 1-2 ст. л. сиропа

В случае неэффективности бензодиазепинов гамкэргические средства:

оксибутират натрия  20%  10 мл, в/в, медленно;

барбитураты:

тиопентал натрия  2% 10-20 мл, в/в, медленно

гексенал  1%-5% - 10 мл, в/в, медленно, следя за АД, ЧСС.

средства для ингаляционного наркоза: наркоз закисью азота в смеси с кислородом (2:1)