III Профилактика и лечение дыхательной недостаточности

Установка воздуховода, очищение дыхательных путей, перевод на ИВЛ при необходимости (тахипноэ 35-40 в мин, ЖЕЛ менее 12 мл/кг массы тела, цианоз, парциальное давление О₂ в крови 55 мм. рт. ст.)

IV Лечение отека головного мозга

осмотические диуретики (под контролем осмолярности крови, удержание на уровне 305-315 мосмоль/л): маннитол 20% в/в кап в течение 20 мин 0,5-1,5 г/кг массы тела, затем половину начальной дозы каждые 4 – 5 час (разводят дистилированной водой, изотоническим раствором 0,9 % NaCl или глюкозой 5 % непосредственно перед введением)

глицерин 10% (или 20%) из расчета 0,6-0,8 г/кг массы тела на изотоническом растворе 0,9% NaCl со скоростью 100-150 мл/час 4 раза в сутки; или глицерин 1,0 г/кг массы тела больного в сутки за 3-4 приема в смеси с водой или соком (соотношение 1:2 или 1:3) внутрь.

сорбит (изосорбит) 50% 1,0 -2,0  г/кг массы тела больного в сутки

сорбитол 40% 1,0 г/кг массы тела больного в/в

салуретики (через 3 - 4 час после введения осмотических диуретиков или самостоятельно): фуросемид 1% в/в (в/м) 2,0 – 4,0 мл  2-3 раза в сутки

этакриновая кислота 0,05 в/в на изотоническом растворе 0,9% NaCl 50 мл 1раз в сутки

альбумин человеческий 10% в/в кап из расчета 0,5-1,0 г/кг массы тела

глюкокортикоиды (сочетать с солями калия 2-3 г/сут):

дексаметазон 16-24 мг/сут в/в

дексазон 20 мг/сут в/в (8 + 4 + 4 +4)

гипотермия

ИВЛ в режиме гипервентиляции

V Нормализация вегетативных нарушений и гипертермии

транквилизаторы:

сибазон 0,5%  (реланиум, диазепам)  1,0-2,0 мл  2-3 раза в сутки

нейролептики:

галоперидол 0,5%   0,5-1,0 мл 2-3 раза в сутки                                                          

ГАМК-ергические средства:

оксибутират натрия 20%  10,0 мл в/в

литические смеси в/в со скоростью 50 капель/мин (на изотоническом растворе 0,9% NaCl 400,0 -500,0 мл новокаин 0,5%  50,0 мл + димедрол 1% 2,0мл + аскорбиновая кислота 5% 10,0 мл)

VI  Профилактика пневмонии и пролежней

с первых суток каждые 2 часа повороты больного с боку на бок, каждые 8 час протирание тела больного спиртом

VII Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

с первых часов заболевания проведение пассивной гимнастики, массаж рук и ног

VIII контроль за питанием и выделительными функциями больного

при отсутствии глотания питание через назогастральный зонд питательными смесями

при отсутствии самостоятельного стула очистительные клизмы не реже 1 раза в 2 дня при задержке мочи катетеризация мочевого пузыря

  

ИШЕМИЧЕСКИЙ (НЕЭМБОЛИЧЕСКий) ИНСУЛЬТ

(ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ)

i улучшение кровообращения в зоне ишемии

антиагреганты:

капельная инфузия на изотоническом растворе 0,9% NaCl 200,0-400,0 мл

пентоксифиллин (трентал) 2% 5,0 мл в/в кап (до 10,0-15,0 мл/сут) в сочетании с таблетками по 200 мг 3-4 раза в сутки

тиклопедин (ипатон, тиклид) 250 мг 2 р/сутки внутрь

ацетилсалициловая кислота (аспирин-кардио) 100 мг/сутки

дипиридамол (курантил) 0,5%  1,0-2,0 мл в/в кап или 25-30 мг 3 раза в сутки внутрь

клопидогрель (деплатт, плавикс) 75 мг в сутки внутрь

гиперволемическая гемодилюция низкомолекулярными декстранами:

реополиглюкин (реомакродекс) не более 7 дней из расчета 10 мл/кг массы тела если уровень гематокрита боле 40 ЕД (снижение до уровня 33-35ЕД)