Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с: деформирующим спондилезом , охранозом, идиопатический гиперостозом и экстрамедуллярной опухолью. Экстрамедуллярноя опухоль локализующаяся на уровне L3 - S1 позвонков и поражающая конский хвост будет иметь ряд общих симптомов с остеохондрозом с корешковым (L3 - S1) синдромом: корешковые боли с иррадицией в ягодицу, ногу; сегментарные расстройства чувствительности, угасание коленных, ахилловых и подошвенных рефлексов, периферические двигательные нарушения в виде атрофических парезов в сгибателях, разгибателях стопы, ягодичных мышцах, мышцах задней группы бедра, там же трофические расстройства, болезненность при давлении на остистые отростки и паравертебральные точки ниже L3 позвонка.
интрамедуллярной опухолью, локализующейся на уровне L3 - S1 сегментов спинного мозга (эпиконуса) или соответственно на уровне Th12-L1 позвонков, и проявляющуюся следующими общими симтомами: вялые парезы в соответствующих пораженным сегментам миотомах (ягодичные мышцы, мышцы задней поверхности бедра, голени и стопы), снижение коленных и ахилловых рефлексов, сегментарные нарушения чувствительности, боль при пальпации паравертебральных точек при значительно развившемся объемным процессе.
Также клиническая картина арахноидита спинного мозга, особенно слипчивого, может быть очень похожа на остеохондроз: хроническое рецидивирующее течение, симптомы раздражения корешков спайками или кистами (стреляющие боли, сегментарные нарушения чувствительности и двигательной активности). Но при слипчивой форме арахноидита можно предположить поражение большего количества корешков, учитывая особенности их прохождения в позвоночном канале пояснично-крестцового отдела, к тому же поражение корешков в этом случае будет носить более стойкий характер. При кистозной форме критерии дифференциальной диагностики будут такими же как при экстрамедуллярной опухоли, т.к. в этом случае арахноидит будет проявляться синдромом объемного процесса, т.е. на ряду с сегментарными расстройствами будут и проводниковые. Также при арахноидите могут быть изменения в ликворе: повышенное содержание белка, легкий плеоцитоз, белково-клеточная диссоциация, повышение давления ликвора и блокада субарахноидального пространства. На пневмомиелограмме обнаруживается неравномерное (вследствие спаек) заполнение воздухом субарахноидального простанства, очаговые скопления воздуха (кисты). Также нужно учитывать, что данное заболевание является достаточно редким.
Для деформирующиего спондилеза характерно, что при нормальном тургоре пульпозного ядра начинается выпячивание поверхностных слоев фиброзного кольца в передних или передне-боковых отделах диска. В результате возникает отслоение передней продольной связки от углов тел позвонков с последующим обызвествлением. Формируются спондилозные разрастания, которые отличаются от краевых разрастании при остеохондрозе следующим:
а) направление разрастаний параллельно оси позвонков,
б) разрастания начинаются отступя от лимба,
в) в первую очередь исходят из нижележащего позвонка.
Конечным этапом разрастаний при спондилезе может явиться формирование костного блока за счет слияний разрастаний. Наличие локальных спондилезных разрастаний требует исключения исходной ситуации, которая может представлять собой травматическое повреждение или воспалительный процесс.
Алькаптонурический артроз (охраноз)характеризуется тем , что в результате нарушения белкового обмена гомогентизиновая кислота в качестве продукта распада выделяется с мочой в плохо васкуляризированные ткани с последующим их обызвествлением. К таким тканям относятся: хрящевая ткань, кольца трахеи, ушные раковины, клапаны вен, сухожилия, а также элементы межпозвонкового диска. На рентгенограммах позвоночника определяется обызвествление фиброзного кольца и пульпозного ядра во всех видимых сегментах. Обызвествления межпозвонкового диска сочетаются с обызвествлением указанных выше тканей и грубыми артрозами. Кроме этого, выявляется синюшность сухожилий нижней трети голени, ушных раковин, на склерах образуются темные пятна.
Анкилозирующий гиперостоз позвоночника (б-нь Форестье, оссифицирующий лигаментит) является одним из проявлений идиопатического диффузного гиперостоза скелета, при котором наблюдается множественная оссификация мест прикрепления связок, нарастающая по степени и протяженности с возрастом. Поражение позвоночника представляет собой неотъемлемую часть этого заболевания. Анкилозирующий гиперостоз позвоночника характеризуется обызвествлением передней продольной связки по передней поверхности тел позвонков и межпозвонковых дисков. Краевые костные разрастания отсутствуют. Высота тел позвонков практически не изменена, может создаваться впечатление об увеличении саггитального размера позвонков. Сохраняется не измененная высота межпозвонкового диска. Формируется костный блок и т.н. «старческий горб» или «круглая старческая спина».