ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Лимфатические сосуды имеются в конъюнктиве, преимущественно в зоне лимба. Отток лимфы из век происходит в регионарные лимфатические узлы: предушные (верхнее веко) и нижнечелюстные (нижнее веко).

ИННЕРВАЦИЯ ГЛАЗА В иннервации глазного яблока и его вспомогательного аппарата

участвуют глазодвигательный (л. oculomotorius), блоковый (п. trochlearis),

отводящий (я. abducens), лицевой (я. facialis) и глазной (я. ophthalmicus)

нервы.

•Чувствительную иннервацию осуществляет первая ветвь тройничного нерва — глазной нерв, который делится на три ветви.

▲ Лобный нерв (я. frontalis) иннервирует кожу одноименной половины лба и надбровной дуги.

▲ Носоресничный нерв (я. nasociliaris) образует 3—4 чувствительных длинных ресничных нерва и 4—6 коротких, содержащих, помимо чувствительных, вегетативные волокна.

Функция: носоресничный нерв иннервирует роговицу, склеру, конъюнктиву (длинные ресничные нервы), сосудистую оболочку (короткие ресничные нервы), а также кожу верхнего века, внутреннего угла глазной щели, боковой поверхности носа.

▲ Слезный нерв (я. lacrimalis) осуществляет чувствительную иннервацию основной слезной железы и латеральных отделов конъюнктивы.

•Двигательную (соматическую) иннервацию экстраоку-лярных поперечнополосатых мышц обеспечивают глазодвигательный нерв (верхняя, нижняя, внутренняя прямая и нижняя косая мышцы, а также мышца, поднимающая верхнее веко), блоковый (верхняя косая мышца), отводящий (наружная прямая мышца) и лицевой (круговая мышца глаза) нервы.

•Вегетативная иннервация.

▲ Парасимпатические волокна, идущие от ядра Вестфаля— Эдингера

—Якубовича (добавочное ядро глазодвигательного нерва) подходят в составе нижней ветви глазодвигательного нерва и прерываются в ресничном узле, расположенном в глазнице с наружной стороны зрительного нерва на расстоянии 1,5 см от глазного яблока.

Постганглионарные волокна входят в глазное яблоко в составе смешанных коротких ресничных нервов и иннервируют сфинктер зрачка и большую часть ресничной мышцы.

Парасимпатические волокна от верхнего слюноотделительного ядра в составе лицевого нерва достигают крылонебного узла. Их постганглионарные волокна последовательно в составе двух ветвей верхнечелюстного нерва (и. maxillaris) — подглазничного (п. infraorbitalis) и скулового (п. zygomaticus) — достигают основной слезной железы, стимулируя ее секрецию.

▲ Симпатические постганглионарные волокна (верхний шейный симпатический ганглий) от сплетения внутренней сонной артерии подходят к глазному яблоку в составе смешанных коротких ресничных нервов и иннервируют мышцу, расширяющую зрачок, порцию волокон ресничной мышцы, верхнюю тарзальную мышцу века (мышца Мюллера), сосуды сосудистой оболочки и основной слезной железы.

Лекция 2 ФУНКЦИИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Зрительный анализатор состоит из двух отделов — периферического (глазное яблоко, рецепторы сетчатки) и центрального (кора головного мозга, подкорковые центры).

К проводящим путям зрительного анализатора относят зрительный нерв, зрительный перекрест (хиазма) и зрительный тракт.

Зрительные функции обеспечиваются нервными клетками — рецепторами сетчатки (колбочками и палочками). В сетчатке передача зрительной информации осуществляется по трехнейронному пути: от нейрорецепторов к биполярным клеткам, а затем к ганглионарным клеткам. Аксоны ганглионарных клеток, соединяясь в пучки, образуют зрительный нерв.

Функции зрительного анализатора представлены 5 компонентами:

•центральное зрение;

•периферическое зрение;

•цветовое зрение (цветоощущение);

•сумеречное зрение (светоощущение);

•бинокулярное зрение.

Социальное значение сохранности функций зрения: первичная инвалидность (I, II, III группы инвалидности) по зрению определяется состоянием функций центрального и периферического зрения.

Профессиональная экспертиза функций цветового, сумеречного и бинокулярного зрения необходима для некоторых профессий (например,

водители транспорта).

При характеристике каждой функции следует учитывать следующее:

—анатомический субстрат функции;

—методы измерения (определения) функции;

—критерии оценки (измерение) функции;

—критерии сохранности функции (показатели нормы);

—виды нарушений функции;

—основные причины нарушений функции.

Анатомическим субстратом функции являются центральная часть сетчатки (желтое пятно и колбочки), зрительные проводящие пути.

Особенности строения макулярной области сетчатки, необходимые для формирования нормального центрального зрения:

У истончение сетчатки (почти вдвое);

/наличие только колбочек;

/наибольшая плотность рецепторов;

/отсутствие сосудов центральной артерии сетчатки (ава-скулярная

зона); у тип передачи возбуждения 1:1:1, т. е.

колбочка —» биполярная клетка —> ганглионарная клетка = = 1 —> 1 —» 1 (наиболее узкое рецепторное поле).

Критерием оценки (мерой измерения) функции является острота зрения (visus) — способность видеть раздельно (различать) две точки, находящиеся на минимальном расстоянии друг от друга и на максимальном расстоянии от глаза.

В основе остроты зрения лежит угол зрения — угол, образованный двумя линиями, исходящими от двух раздельно расположенных точек и соединяющимися в узловой точке глаза.

Методы определения остроты зрения подразделяют на субъективный и объективный.

Субъективный метод — визометрия по таблицам (Сивцева— Головина, проекторы знаков) с оптотипами в виде русского, латинского алфавитов или кольцами Ландольдта.

Оптотип — знак для определения остроты зрения. Рассматривается под углом зрения 5', а каждый элемент его — под углом зрения 1

Объективный метод определения остроты зрения основан на нистагмографии.

Формула Снеллена предназначена для расчета остроты зрения: Visus = -jj- = 1,0.

где d — расстояние, с которого читает пациент, D — расстояние, с

которого должен читать пациент под углом зрения 1'.

Нормальным показателем остроты зрения является visus = = 1,0 и больше, нормальным показателем угла зрения — 1 мин (10 и меньше.

Различные уровни снижения центрального зрения:

•снижение предметного зрения;

•нарушение ощущения света;

•правильная проекция света;

•неправильная проекция света;

•слепота (амавроз).

Показателем абсолютной слепоты является visus = 0. Снижение центрального зрения диагностируют при многих заболеваниях органа зрения.

Причины снижения центрального зрения:

—рефракционные нарушения;

—помутнение оптических (преломляющих) сред;

—заболевания сетчатки и зрительного нерва;

—амблиопия.