СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

(TUNICA VASCULOSA BULBI)

Сосудистая (средняя) оболочка глазного яблока (сосудистый тракт, увеальный тракт) состоит из трех отделов: радужки, ресничного тела, собственно сосудистой оболочки (хориоидеи).

РАДУЖКА (IRIS)

Выделяют две части радужки: центральную (зрачковую) и периферическую (цилиарную). В центре радужки располагается округлое отверстие — зрачок (papilla), диаметр которого при обычном освещении составляет в среднем 3 мм. Толщина радужки наименьшая на периферии (в области корня).

Функции: диафрагмирующая, участие в оттоке водянистой влаги. Гистологическое строение. В радужке различают следующие слои:

•передний пограничный, состоящий из компактного слоя клеток соединительной ткани — меланоцитов;

•стромальный, который содержит переплетающиеся коллагеновые волокна, фибробласты, меланоциты, макрофаги, лимфоциты, тучные клетки;

•миоэпителиальный, состоящий из двух листков пигментного эпителия (поверхностного и глубокого), клетки которого расположены на базальных мембранах и имеют плотные межклеточные контакты;

В области зрачка эти слои переходят на переднюю поверхность радужки, образуя пигментную зрачковую кайму. В состав переднего пигментного листка радужки входят мышцы, суживающая и расширяющая зрачок. Мышца, суживающая зрачок (сфинктер зрачка), располагается вокруг зрачкового отверстия в виде неширокого кольца с циркулярными мышечными волокнами. В мышце, расширяющей зрачок (дилататор зрачка), направление мышечных волокон радиальное, она занимает периферические отделы радужки.

Рисунок радужки обусловлен направлением стромальных коллагеновых волокон и сосудов. Цвет радужки определяют пигментный эпителий, плотность стромы и количество мела-ноцитов в ней.

РЕСНИЧНОЕ ТЕЛО (CORPUS CILIASE)

Ресничное тело имеет форму кольца диаметром 6—7 мм, проецируется

на склеру вокруг лимба. Выделяют две части ресничного тела — переднюю (отростчатую) и заднюю (плоскую). На сагиттальном разрезе ресничное тело имеет близкую к треугольной форму, что обусловлено различной толщиной ее передней и задней частей.

Функции: аккомодативная, секреторная (образование водянистой влаги), регуляция оттока водянистой влаги (изменение просвета межтрабекулярных пространств).

Гистологическое строение. В ресничном теле выделяют следующие слои:

•мышечный слой, представленный гладкой ресничной мышцей, в которой различают меридиональные волокна, проходящие параллельно склере (мышца Брюкке), радиальные волокна (мышца Иванова) и циркулярные волокна (мышца Мюллера);

•сосудистый слой (строма), образованный соединительной тканью, артериальными и венозными сплетениями, фене-стрированными капиллярами, нервами. Строма образует основу примерно 70 отростков;

•пигментный эпителий (продолжение ретинального пигментного эпителия);

•беспигментный эпителий (продолжение недифференцированной части сетчатки), имеющий плотные межклеточные контакты и содержащий карбоангидразу, необходимую для секреции водянистой влаги.

Супрацилиарное пространство — щелевидное пространство между ресничным телом и склерой, по которому оттекает водянистая влага (увеосклеральный путь), а также проходят сосуды и нервы.

СОБСТВЕННО СОСУДИСТАЯ ОБОЛОЧКА (ХОРИОИДЕЯ, CHOROIDEA)

Площадь собственно сосудистой оболочки соответствует площади световоспринимающей части сетчатки, ее толщина наибольшая в зоне проекции желтого пятна сетчатки.

Функция: трофическая (обеспечение питания наружных слоев сетчатки).

Гистологическое строение. В собственно сосудистой оболочке выделяют следующие слои:

•слой крупных сосудов, состоящий преимущественно из вен;

•слой средних сосудов, содержащий в основном арте-риолы;

•хориокапиллярный слой, состоящий из капилляров с фенестрированной стенкой;

•мембрану Бруха (базальная пластинка), состоящую из нескольких слоев, включающих базальные мембраны эндотелия хориокапилляров и

пигментного эпителия сетчатки.

Соединительная ткань, находящаяся между сосудами, содержит меланоциты и клетки иммунной системы (лимфоциты, макрофаги). Щелевидное пространство между собственно сосудистой оболочкой и склерой (супрахориоидальное) заполнено рыхлой соединительной тканью, в нем проходят сосуды и нервы.

ВНУТРЕННЯЯ (ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ) ОБОЛОЧКА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА (СЕТЧАТКА, RETINA)

Зрительная часть сетчатки выстилает внутреннюю поверхность глазного яблока от границ диска зрительного нерва до зубчатого края (от serrata), соответствующего уровню перехода ресничного тела в собственно сосудистую оболочку и находящегося на расстоянии 7—8 мм от лимба. Кпереди от зубчатого края недифференцированная часть сетчатки представлена двумя слоями клеток: на уровне ресничного тела — пигментным и беспигментным эпителием, в радужке — двухслойным пигментным эпителием. В этом отделе световосприятие отсутствует. На всем протяжении сетчатка прилежит к собственно сосудистой оболочке благодаря внутриглазному давлению. Наиболее прочно сетчатка фиксирована вокруг диска зрительного нерва и вдоль зубчатого края. В центральной зоне располагается область желтого пятна (macula lutea), средний диаметр которой составляет 5,5 мм. Она состоит из ямочки, центральной ямки, пара- и перифовеальной зон. Диск зрительного нерва находится с носовой стороны от макулярной области, его диаметр 1,5 мм.

Функция: световоспринимающая.

Гистологическое строение. В сетчатке выделяют следующие слои:

•пигментный эпителий с базальной мембраной, входящей в состав мембраны Бруха;

•фоторецепторный слой, представленный наружными сегментами колбочек {coni) и палочек (bacilli), количество которых составляет 7 и 120 млн соответственно. Фоторецепторный слой неплотно прилегает к пигментному эпителию;

•наружную пограничную мембрану — прерывистую, образованную апикальными контактами глиальных клеток (клетки Мюллера) и расположенную кнаружи от ядер фоторецепторов;

•наружный ядерный слой, состоящий из ядер фоторецепторных клеток;

•наружный сетчатый слой (слой Генле), представленный синапсами фоторецепторных клеток с дендритами биполярных и горизонтальных клеток;

•внутренний ядерный слой, образованный телами биполярных клеток, горизонтальных, амакриновых (вставочные нейроны) и клеток Мюллера;

•внутренний сетчатый слой, состоящий из аксонов биполярных и дендритов ганглиозных и амакриновых клеток;

•слой ганглиозных клеток;

•слой нервных волокон, представленный немиелинизиро-ванными аксонами ганглиозных клеток, расположенными параллельно поверхности сетчатки;

•внутреннюю пограничную мембрану, формирующуюся из базальной мембраны клеток Мюллера и частично периферических волокон кортикального слоя стекловидного тела.

В сетчатке находятся три первых нейрона зрительного анализатора: фоторецепторные, биполярные и ганглиозные клетки. Сетчатка инвертированного типа, т. е. наружные сегменты фоторецепторных клеток повернуты от света, что улучшает процесс световосприятия. Горизонтальные и амакриновые клетки обеспечивают так называемые горизонтальные ассоциативные связи, необходимые для суммации импульсов, а также для процессов торможения.

Глия представлена клетками Мюллера, обеспечивающими пространственную организацию и питание сетчатки; астроци-тами, также обеспечивающими питание нервной ткани и опору для нее, расположенными преимущественно вокруг сосудов и в области диска зрительного нерва; микроглией, выполняющей макрофагальную функцию.

В области диска зрительного нерва световоспринимающие нейроны отсутствуют, что является причиной наличия слепого пятна в поле зрения.

ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ (NERVUS OPTICUS)

Зрительный нерв, состоящий из аксонов ганглиозных клеток сетчатки, начинается на уровне его диска (головки), выходит из глазницы через канал зрительного нерва и попадает в полость черепа (область турецкого седла). Длина зрительного нерва приблизительно 50 мм. В нем выделяют четыре части: внутриглазную (0,7 мм), внутриглазничную (33 мм), которая образует изгиб для обеспечения движений глазного яблока, внутриканальцевую (6 мм) и внутричерепную (10 мм).

Функция: проведение нервных импульсов от сетчатки до хиазмы. Гистологическое строение. Волокна внутриглазной части длительного

нерва лишены миелиновой оболочки, которая появляется во внутриглазной части на уровне решетчатой пластинки и формируется из олигодендроцитов. Глия представлена астроцитами, олигодендроцитами и микроглией, выполняющей фагоцитарную функцию.

Мозговые оболочки (твердая, паутинная и мягкая) покрывают зрительный нерв, начиная с внутриглазничного отдела. Твердая мозговая оболочка в области вершины глазницы вокруг отверстия канала зрительного нерва сращена с надкостницей, а у глазного яблока — со склерой. Паутинная оболочка представлена рыхлой тканью, через которую проходят сосуды для кровоснабжения зрительного нерва, мягкая мозговая оболочка образует перегородки между порциями нервных волокон.

Субарахноидальное пространство продолжается в одноименное пространство головного мозга и заполнено цереброспинальной жидкостью, но при этом оно не связано с супра-хориоидальным пространством глазного яблока (водянистая влага в него не попадает).