Объект_________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(наименование и место расположения объекта)

Застройщик/заказчик_____________________________________________________

_______________________________________________________________________

(наименование организации)

Лицо, осуществляющее строительство______________________________________

_______________________________________________________________________

(наименование организации)

ПРОТОКОЛ

измерения сопротивления изоляции

 

№_____________________                                             «___»_______________200__г.

 

Место прокладки_________________________________________________________

 

Сопротивление изоляции замерено_________________________________________

_______________________________________________________________________

(наименование прибора, тип)

 

заводской номер______________________, на напряжение____________________В

 

Наименование линии и ее параметры

Сопротивление изоляции, МОм

Заключение

А-В

А-С

В-С

А-О

В-О

С-О

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Измерение произвел______________________________________________________

_______________________________________________________________________

(наименование организации, должность, фамилия, инициалы, подпись)

 

Производитель работ_____________________________________________________

_______________________________________________________________________

(наименование организации, должность, фамилия, инициалы, подпись)

 

Лицо, осуществляющее строительный контроль______________________________

_______________________________________________________________________

(наименование организации, должность, фамилия, инициалы, подпись)