Форма 5

Приложение 4

к Акту технической готовности от

«___»__________________20___г.

Ассоциация «Госэлектромонтаж»<*>     ______________________________________________

(город)

_______________________________________    _______________________________________

(Электромонтажная организация)                                                                   (заказчик)

_______________________________________    _______________________________________

(Подразделение)                                                                        (объект)

_______________________________________    _________________________________20___г.

(участок)

ВЕДОМОСТЬ

СМОНТИРОВАННОГО ЭЛЕКТРООБОРУДОВАНИЯ

п/п

Наименование электрооборудования, комплекта

Тип, марка

Заводской номер или маркировка

Кол-во

Примечание

Принял представитель монтажной организации________________    __________________    ______________________

должность

подпись

расшифровка подписи

Представитель заказчика______________________________    ____________________    ___________________

должность

подпись

расшифровка подписи

Представитель генподрядной организации________________    __________________    ____________________

должность

подпись

расшифровка подписи