Область подошвы
(region plantae)
Кожа толстая. От кожи к апоневрозу идут соединительнотканные перегородки, разделяющие подкожную клетчатку на перегородки.
Подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris) – толстая соединительнотканная пластинка, состоящая из средних, медиальных и латеральных частей, отделённых друг от друга медиальной и латеральной подошвенными бороздами (sulcus plantaris leteralis et medialis). Начинается от пяточного бугра, делится на пять пучков к пальцам.
Между продольными пучками на уровне головок плюсневых костей имеются поперечные волокна (fasciculi transverse), которые ограничивают в апоневрозе комисуральные ответвления, пропускающие из глубоких слоев в подкожную клетчатку сосуды и нервы и соединяющие подкожную клетчатку с подапоневротической.
Вдоль медиальной и латеральной подошвенных борозд от верхней поверхности апоневроза к I и V плюсневым костям отходят медиальная и латеральная межплюсневая перегородки, соединяющие апоневроз с подошвенной межкостной фасцией.
Медиальная часть апоневроза вместе с медиальной межмышечной перегородкой образует медиальное фасциальное ложе, в котором располагается:
1.m.abductor hallucis
2.m.flexor hallucis brevis
Латеральная часть апоневроза вместе с латеральной межмышечной перегородкой образует латеральное фасциальное ложе, в котором располагаются:
m.abductor digiti minimi
m.flexor digiti minimi brevis
Среднее фасциальное ложе ограничено с боков межмышечными перегородками, снизу – средней частью апоневроза, сверху – подошвенной межкостной фасцией.
В среднем ложе мышцы располагаются в три слоя:
- наиболее поверхностно над апоневрозом - m.flexor digitorum brevis
- второй слой состоит из сухожилий m.flexor digitorum longus, m.qudratus plantae, и mm.lumbricalles и отделён от предыдущего глубокой фасцией подошвы.
В третем слое между плюсневой фасцией и подошвенной межкостной располагается m.adductor hallucis.
Между подпшвенным апоневрозом и m.flexor digitorum brevis располагается подапоневротическа клетчаточная щель. Между m.flexor digitorum brevis и m.flexor digitorum longus и m.qudratus plantae – поверхностное фасциальное клетчаточное пространство срединного ложа. Глубокое клетчаточное пространство среднего ложа расположено между глубокой фасцией подошвы и подошвенной межкостной фасцией.
Пройдя лодыжковый канал, задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок попадает в пяточный канал (проходящий между пяточной костью и m.abductor hallucis),в котором (или до вступления в который) а.tibialis posterior делится на а.plantaris leteralis et medsalis. n.tibialis делится проксимальнее.
Пройдя пяточный канал подошвенные латеральные и медиальные сосудисто-нервные пучки проникают в подошвенный канал. Подошвенный канал расположен между медиальным и средним ложем в глубине предплюсны, ограничен снизу глубокой фасцией подошвы и сверху – подошвенной межкостной фасцией.
В подошвенном канале содержится рыхлая клетчатка, m.qudratus plantae, сухожилье m.flexor digitorum longus и подошвенные (медиальный и латеральный) сосудисто-нервные пучки.
Лодыжковый, пяточный и подошвенный каналы соединяют клетчатку глубокого ложа голени со средним ложем подошвы.
Среднее ложе может служить местом скопления гноя. Оно связано:
С задним костно-фиброзным ложем голени через подошвенный, пяточный и лодыжковый каналы.
С тылом стопы по ходу анастамоза а.plantaris leteralis с r. plantaris profundus a. dorsalis pedis, а также по ходу сухожилий mm.lumbricalles.
С подапоневротической клетчаткой по ходу сосудов.
С подкожной клетчаткой через комисуральные отверстия.
Сосудисто-нервные пучки располагаются вдоль латеральной и медиальной межмышечноых перегородок и проецируются по sulcus plantaris leteralis et medialis. Их определяют с помощью линий Делорма. На пятке проводят поперечную линию на уровне заднего края медиальной лодыжки (3 поперечных пальца кпереди от заднего края пятки Линию делят пополам. Полученную точку соединяют с 3-м меж пальцевым промежутком – проэкция латеральной перегородки и латерального подошвенного сосудисто-нервного пучка. Медиальную половину поперечной пяточной линии делят пополам и полученную точку соединяют с первым межпальцевым промежутком – проэкция медиальной межмышечной перегородки и медиального подошвенного сосудисто-нервного пучка. Указанные линии используют для вскрытия подапоневротических подошвенных флегмон стопы.