17. Диагностическая модель Водсхорна. Классификация основных видов семейной терапии.

Школы классической семейной терапии

• Структурная ССТ:

Основатель - Сальвадор Менухен. Семья как иерархическая система, характеризующаяся внешними и внутренними границами. В этом подходе больше работают с поведением, нежели с эмоциональной сферой.

ПРИМЕЧАНИЕ: на стене в группе есть мой конспект семинаров, там в рамках структурного подхода описана модель Олсона, отражающая такие характеристики семейной структуры, как : «сплоченность» и гибкость. Не знаю, нужна ли она, поэтому, если вы сочтете ее нужной, можете все прочесть там.

• Стратегическая ССТ (Джей Хейли, Клу Маданес, Пегги Пепп)

Основной упор делается на семейную иерархию и ее инверсию. Основатели этого подхода – Хейли и Моданес, они предложили рассматривать симптом как метафору и показывать эту метафору семье.

• Миланская школа (Пратто, Боскало и Палаццоли).

Миланская школа ищет ведущий симптом в системе и разрабатывает систему целостных воз­действий на симптом, чтобы сразу изменить системное взаи­модействие. Парадоксальное предписание, позитивная коннотация и циркулярное интервью – это их идеи, также – командная супервизия и командная работа с семьей. В миланской школе часто работают с семейными правилами.

Современная неклассическая терапия

• Нарротивный подход в ССТ.

Философское основание – постмодернизм, отсутствие объективной реальности. В нарротивном подходе все, что говорит клиент, рассматривается как текст: проблемный и не проблемный, энергию надо перенести с проблемы на другой аспект, уменьшить тотальность проблемного текста, уплотнить не проблемный текст (что есть кроме этого). Идея социальной сконструированности проблемы – относительность проблемы. Терапевт не транслирует свое видение, но помогает клиенту расширить свое. Надо «убрать энергию» из подкрепления симптома, на котором семья концентрируется.

• Ориентированная на решения краткосрочная ССТ.

Философское основание – кибернетика второго порядка, где система из объекта рассмотрения становится субъектом, сама систем решает, что правильно \ нет, на что делать упор. В ориентированной на решение терапии главенствует «Техника чуда» - «вы просыпаетесь утром, и вашей проблемы нет» - работают не собственно с проблемой, но так, будто ее нет. Задача терапевта – следовать за «картинкой» клиента и медленно, поэтапно расширять горизонты видения

Итак: все субъективно и все изменяемо, и это определяет восприятие клиентской проблемы. В классической ССТ отталкивались от проблемы, здесь же проблема не имеет центрального значения: не нужно собирать материал, откуда она взялась, важно, что будет, если ее не будет, и чего хочется, чтобы было. Оба подхода работают на уменьшение значимости проблемы, на то, чтобы посмотреть на нее с другой стороны. «Революционные подходы», особенно трудно развиваются в России из-за социальных и культурных особенностей (в т.ч. центрированности на проблеме).

Модель Водсхоорна: выделил шесть ступеней, различных по глубине:

Папонова: На эту схему можно опираться, работая с конкретным клиентом, в зависимости от уровня его проблемы. Чем глубже проблема, тем менее благоприятный прогноз. Но – не нужно слишком сильно углубляться (лечить поведенческие проблемы с помощью психоанализа). Нельзя работать более чем с тремя уровнями сразу.

1. Проблемы с социальным окружением (напр., ребенка дразнят в школе) – работают социальные педагоги.

2. Проблемы семейного толка и семейного взаимодействия – работают семейные терапевты.

3. Поведенческие и когнитивные проблемы (напр., девиантное поведение и трудности в обучении) – здесь работают КБТ-терапевты.

4. Проблемы в эмоциональной сфере – неврозы, внутренние конфликты и т.д. – психодинамическая психотерапия.

5. Личностные расстройства и аутизм – эти проблемы не решаются быстро, задача - помочь с этим жить – здесь работает длительная психотерапия.

6. Биологические нарушения, которыми занимаются медики.

18. Нормализация как метод психотерапевтического воздействия.

Варга, например, рассматривает нормализацию как часть (как 1-ый этап) позитивной коннотации. Одна из задач - снять тревогу семьи по поводу происходящего. Для семьи очень важно почувствовать себя в безопасности на психотерапевтическом приеме. Содержание семейной дисфункции рассматривается в более широком социокультурном, возрастном, статистическом аспекте. Например: семья сейчас столкнулась с кризисом развития, но вообще такие кризисы – явление закономерное и повсеместно распространенное; миграция сопряжена с культурным шоком. Это сообщение снимает с членов семьи чувство вины и “прелесть” уникальности, а проблема предстает как разрешимая. Нормализация это как сообщение диагноза в медицине: она дает людям определенность и надежду, связанную с тем, что профессионалы уже имели дело с подобными проблемами и знают, как к ним подступиться.

Для семьи очень важно почувствовать себя в безопасности на психотерапевтическом приеме