Вопрос 32Сердце: положение, функции, отделы сердца. Клапаны

Сердце, cor -полый мышечный орган массой 240 - 340 г, конусообразный. Расположено сердце в грудной полости между лёгкими в нижнем средостенье. Спереди сердце прилежит к грудине и рёберным хрящам, с боков и частично спереди большая часть сердца закрыта заключёнными в плевральные мешки лёгкими, сзади сердце соприкасается с пищеводом и грудной аортой, снизу - с диафрагмой.

Функции:

• выбрасывает кровь в артерии и принимает венозную кровь. Наружное строение: Размер:Сложенный кулак Длина 10-15 см

Состоит из:

• расширенной части сердца - основание

• узкой части - верхушка -ушко правое, левое

Границы сердца: В грудной полости сердце обращено основанием кверху, назад и вправо, верхушкой вперёд, вниз и в лево. На 2/3 оно располагается в левой половине грудной полости. -основание:-верхние края 3 правого и левого рёберных хрящей

-правая: -От верхнего края 3 рёберного хряща, на 1-2 см по правому краю грудины, опускается вниз до 5рёбернуго хряща

-левая: не доходя 1 см до среднеключичной линии

-верхушка:-залегает в 5 левом межреберьи, 1 см от среднеключичной линии поверхности

-грудинно-рёберная (передняя): выпуклая передневерхняя поверхность направлена к рёберным хрящам

-задняя:-к пищеводу и грудной части аорты

-диафрагмальная: уплощённая задненижняя поверхность прилегает к диафрагме -боковые

Борозды: -продольные, -поперечная Продольные борозды

передняя межжелудочковая -проходят передние межжелудочковые вена и артерия -задняя межжелудочковая, проходят задние межжелудочковые задняя вена и артерия Поперечная борозда -венечная-проходя кольцеобразно, залегают венечные сосуды сердца Сплошной продольной перегородкой сердце разделено на левую и правую половины. Эти половины состоят из предсердия и желудочка, между которыми имеются атриовеньрикулярные отверстия, снабженные створчатыми клапанами. В правой половине сердца находится трехстворчатый клапан, а в левой - двухстворчатый. Эти клапаны открываются только в сторону желудочков.

К правому предсердию подходят верхняя и нижняя полые вены, венозный синус, к левому - 4 легочные вены. От правого желудочка отходит легочный ствол, от левого - аорта. В месте отхождения от желудочков легочного ствола и аорты имеются полулунные клапаны в виде трех карманов, открывающихся по направлению тока крови. Эти клапаны не пропускают кровь из сосудов обратно в желудочки.

Вопрос 33. Строение стенки сердца. Физиологические свойства сердечной мышцы.

Сердце (cor) - полый орган. Стенка сердца состоит из 3-х слоев:

• внутреннего (эндокард)

• среднего (миокард)

• наружного (эпикард)

Эндокард (Endocardium) состоит из эндотелиальных клеток и волокнистой ткани, выстилает полости сердца и образует клапаны.

Миокард (Myocardium) сокращение миокарда происходит благодаря распаду мышечного гликогена, превращения АТФ. Этот процесс зависит от подачи кислорода, глюкозы, ферментов, гормонов, системой коронарных сосудов. Образован: сердечной поперечнополосатой мышечной тканью, на верхушке сердца образует завиток.

Слои предсердия: имеет в предсердиях поверхностный общий слой и глубокий раздельный для каждого желудочка.

Слои желудочков: наружный - продольный, средний - кольцевой, внутренний - продольный.

Скелет сердца: Фиброзные кольца: вокруг предсердно-желудочковых отверстий и крупных сосудов - аорты и легочного ствола. От них начинаются мышцы. Эпикард внутренний слой перикарда, (Pericardium) - околосердечная сумка перикарда, имеет 2 слоя: наружный - фиброзный, внутренний - серозный. Серозный имеет 2 листка: висцеральный и париетальный. Между эпикардом и перикардом имеется синовиальная полость. Эпикард состоит из тонкой соединительной ткани, покрыт мезотелием, охватывает сердце, восходящую часть аорты и легочного ствола, конечные отделы полых и легочных вен. Физиологические свойства сердечной мышцы:

Автоматия - способность к возникновению возбуждения в самом сердце, независимо от влияния нервной системы и окружающей среды. Возбудимость - способность реагировать на раздражения возникновением возбуждения в клетках.

Проводимость - связана с наличием проводящей системы, по которой распространяется импульс, возникающий в самом сердце независимо от раздражений, поступающих извне.

Сократимость - в ответ на возбуждение сердечная мышца отвечает сокращением по принципу «все или ничего». Сокращается медленно, чередуя период сокращения с периодом расслабления.

Тоничность - способность сердечной мышцы находится в тонусе даже при общем расслаблении (диастоле).

Рефрактерность - резкое снижение возбудимости ткани на протяжении ее активности.

№34 Сердечный цикл и фазы сердечной деятельности. Показатели работы сердца Сердечный цикл состоит из:

• систолы предсердия – О.1 сек.

• систолы желудочков - 0,33 сек.

• диастолы - 0,47 сек. Диастола:

Кровь по венам поступает в аорту; В правую венозная, в левую артериальная; в правую венозная, в левую артериальная, в правое предсердие из верхней и нижней полой вены, в левее из 4 легочных вен: предсердие заполнены на 100%, желудочки на70%. Полулунные клапаны - закрыты.

Систола предсердий:

Кровь из предсердий, через пред сер дно-желудочковое отверстие поступает в желудочки заполняет их на 100%.Створчатые- открыты, полулунные - закрыты. Систола желудочков:

Кровь направляется в аорте из правого желудочка в легочной ствол; из левого желудочка в аорту. Створчатые - закрыты, полулунные - открыты.В это время начинается диастола предсердий.

Показатели сердечной деятельности Объемы: ударный(систолический) количество выбрасываемое желудочками сердца в соответствующие сосуды при каждом сокращении (70-80мл одним желудочком).

Минутный: выбрасывается кровь 1 желудочком. Тоны сердца:

• Систолический - создается створчатыми клапанами. Прослушивается в 3 межреберье по бокам от грудины

• Диасталический Прослушивается на верхушке сердца.. Создается в начале диастолы желудочков, создается полулунными клапанами, прослушивается на 2 межреберье

Пульс - это колебание стенок сосуда в ответ на сердечное сокращение

35 АВТОМАТИЯ СЕРДЦА .ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА И ЕЕ НАЗНАЧЕНИЕ.

Автоматия - способность к ритмическому сокращению миокарда под влиянием импульсов, которые появляются в самом органе.

Проводящая система сердца регулирует ритмические сокращения предсердий и желудочков. Проводящая система сердца имеет узлы:

• Синусно-предсердный-главный центр автоматизма сердца(пейсмекер первого порядка).Расположен под эндокардом у места впадения верхней полой вены.

• Предсердно-желудочковый- генерирует импульсы.(пейсмекр второго порядка) Расположен в правом предсердии у места впадения полой вены.

• Пучок Гиса- обеспечивает ритмическую деятельность сердца. Состоит из отвода и правой, левой ножки.(пейсмекр третьего подядка)

• Володка Пуркине -обеспечивает ритмическую деятельность сердца. Распространяется по миокарду желудочков.

Функции проводящей системы:

1.0беспечивает возникновению и передаче импульсов

2.Регулирует сердечный цикл(расслабление и сокращение предсердий желудочков.

Электрокардиограмма(ЭКГ) - это запись биотоков сердца в виде кривой ,которая показывает работу проводящей системы сердца.

3 стандартные отведения:

• Ha внутренней поверхности предплечья обеих рук

• На правой руке и в области икроножной мышцы левой ноги

• Левая рука и нога

Нормальное ЭКГ: -зубцы -интервал

Зубцы: Р, R, Т-направлены вверх (положительные зубцы) Q, S- направлены вниз (отрицательные зубцы)

Значение ЭКГ:

• Возможность детально исследовать изменения сердечного ритма

• Возникновение дополнительного очага возбуждения при появлении экстрасистол.

Нарушение проводимости возбуждения по проводящей системе сердца, ишемию, ИМ

Вопрос №36: Движение крови пососудам. Кровяное давление. Артериальный пульс и его физиологическаяхарактеристика. Места определения пульса.

Движение крови по ССС определ. процессами гемодинамики,которые отражают физические явления движения жидкости в замкнутых сосудах. Гемодинамика определяется двумя факторами: давлением на жидкость и сопротивлением, испытываемым при трении о стенки сосудов и вихревых движениях.

Силой, образующей давление в ССС, является сердце. У взрослого человека в СС при каждом сокращении сердца выбрасывается 60-70 мл крови (систолический объём) или 4-5 л/мин (минутный объём).

Движение крови по сосудам носит ламинарный характер (движение крови отдельными слоями параллельно оси сосуда). Слой, прилегающий к стенке сосуда, практически остается неподвижным, по слою скользит второй, по второму - Зий и т.д.

ближе к стенкам.

Скорость кровотока:

-в аорте 50см/с -в артериях 30см/с -в капиллярах 0,5-0,1см/с -в венах 5-14см/с -в полой вене 20см/с

Кроме ламинарного, в СС существует турбулентное давление с характерным завихрением крови. Ее частицы движутся не только параллельно оси сосуда, но и перпендикулярно ей.

Сосуды способны также активно реагировать на изменения в них кровяного давления. При повышении давления гладкие мышцы стенок сокращаются и диаметр сосудов уменьшается. В норме отток крови соответствует её притоку.

Величина кровяного давления служит важной характеристикой деятельности ССС. Кровяное давление определяют 2мяспособами:

• прямым(кровавым), который применяется в экспериментах на животных

• косвенным(бескровным), с помощью сфигмоманометра Рива-Роччи и прослушиванием сосудистых звуков в артерии ниже манжеты (метод И.С. Короткова).

Уровень АД состоит из Зх главных факторов: нагнетающая сила сердца, периферическое сопротивление сосудов, объём и вязкость крови. Однако главным из них является работа сердца. При каждой систоле и диастоле кровяное давление колеблется. Подъем его во время систолы характеризуется как систолическое. Падение давления во время диастолы соответствует диастолическому. Его величина зависит от периферического сопротивления кровотоку и частоты сердечных сокращений.

В норме систолическое давление- 110-120 ммрт.ст., а диастолическое - 70-80 мм рт.ст. Под пульсом понимают периодические колебания стенки сосудов, связанные с динамикой их кровенаполнения и давления в них на протяжении одного сердечного цикла. В момент изгнания крови из сердца давление в аорте повышается, и волна этого давления распространяется вдоль артерий до капилляров, где пульсовая волна угасает.

Во время систолы кровоток ускоряется, во время диастолы - замедляется. Амплитуда пульсовой волны затихает по мере движения от центра к периферии. Скорость распространения пульсовой волны в аорте человека - 5,5-8,Ом/с, в крупных артериях - 6,0-9,5 м/с.

Пульс можно определять непосредственно прощупыванием через кожу пульсирующей артерии (височной, сонной, лучевой и т.д.) Свойства пульса: •Частота •Ритм

•Напряжение •Наполнение •Величина

•Форма пульсовой волны В норме 70-80 ударов.

№37. Регуляция деятельности сердечнососудистой системы

(ССС).

• Местная: осуществляется на основе возбуждения рецепторов (ангиорецепторов): хеморецепторы - влияют на состав крови; барорецепторы - на давление.

В результате этих процессов короткие двухнейронные дуги осуществляют кровообращение.

• Центральная (нейро-гуморальная):

• Нервная регуляция осуществляется рефлекторно.

Рецепторы в сосудах передают нервный импульс по афферентному пути в вазаматорный центр (центр управления просветом сосудов), оттуда импульс идет в продолговатый мозг и гипоталамус, кору больших полушарий. По двигательным путям от вазаматорного центра нервный импульс направляется в центр вегетативной НС, который через симпатические и парасимпатические нервные волокна (к каждому сосуду) осуществляет расширение или сужение сосудов, чем регулирует АД, движение крови, кровенаполнение органов.

• Гуморальная регуляция связывается с нервной и осуществляется через гипоталамо-гипофизарную систему. Осуществляется регуляция выброса гормонов и БАВ (биологически-активных веществ).

Гипофиз увеличивает секрецию АКТГ в надпочечники, что увеличивает выработку адреналина и норадреналина. Влияние: расширение сосудов, кроме кожи, ЖКТ, легких и почек. И альдостерона - регуляция Na и К.

Нейрогипофиз вырабатывает вазопрессин, который действует как адреналин. Под действием гормонов гипофиза активизируется югстагламерулярный аппарат почек, начинает вырабатываться гормон мозгового в-ва почек - ренин, который способствует увеличению крови в кровяном русле за счет депо крови (кожа, печень) и увеличивает приток крови к сердцу.