Консультация невролога, коррекция сосудистой недостаточности

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кубанский государственный медицинский университет» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ «____»________2012 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2012г.

ситуационная ЗАДАЧА № 22

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

В приемное отделение БСМП доставлен больной Я., 48 лет. В анамнезе хронический гломерулонефрит, артериальная гипертензия в течение 10 лет. Пациент жалуется на резкую одышку, сердцебиение, головную боль.

Объективно: Общее состояние тяжелое,. Число дыханий 30 в мин. В нижних отделах легких ослабленное везикулярное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс 98 в мин, напряжен. АД - 280/160 мм рт. ст. Границы сердца: правая — край грудины, верхняя — третье межреберье, левая — 3 см кнаружи от срединно-ключичной линии, тоны сердца глухие, ритм правильный, акцент II тона над аортой, систолический шум на верхушке Живот мягкий, небольшая болезненность при пальпации в правом подреберье. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги. Пастозность лица и голеней.

Дополнительные методы исследования:

ОАК. Эр. - 2,9 х 10¹², Нв-80 г/л, ЦП - 0,7, Лейкоциты - 6,2 х 10⁹, Э - 2, С - 63, Л - 25, М - 10, СОЭ - 12 мм/ч.

ОАМ. Реакция - кислая, Уд. плотность - 1012. Прозрачность - неполная. Белок - 0, 92 г/л. Эп. кл. - един.

Лейк. - 1- 3 в п/зр, Эр. 5-8 в п/зр. Цилиндры: Гиалиновые. - 1- 2 Зернистые - 0-1

ВОПРОСЫ:

1. Предварительный диагноз.

2. Стратегия ведения.

.

Задача № 22

1. Хронический гломерулонефрит (хр. нефритический синдром) смешанная форма (нефротический с-м + АГ), фаза обострениря. ХПН, ХБН ?, ХСН 2А стадия, 3 ф.к.

2. Кровь на мочевину, креатинин, показатели липидного обмена, проба Реберга, проба Зимницкого. УЗИ почек, радиоизотопное исследование почек. Биопсия почек.

Постельный или полупостельный режим, стол № 7.

Купирование осложнений: для снижения АД и купирования проявлений левожелудочковой недостаточности – в/в инвузия нитратов (или нитропрусида); оксигенотерапия; диуретики

(фуросемид 20 мг в/в).

Снижение АД (ингибиторы АПФ, недигидропиридиновые блокатары кальциевых каналовЮ, селективные б-адреноблокаторы).

Иммуносупрессивная терапия – трех- или четырехкомпонентная схемы (преднизолон, циклофосфан (азатиоприн, циклоспорин, хлорамбуцил), гепарин, дипиридамол), с учетом противопоказаний использования глюкокортикостероидных гормонов при стабильно-высоком АД.

Статины, диуретики, призводные аминохинолина, НПВП, плпзмаферез

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кубанский государственный медицинский университет» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ «____»________2012 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2012г.

ситуационная ЗАДАЧА № 23

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Больной А., 16 лет, доставлен в клинику в резко заторможенном состоянии, на вопросы отвечает с трудом, жалуется на боли в животе без четкой локализации, тошноту, рвоту, головную боль.

Из анамнеза известно, что несколько месяцев назад перенес краснуху заразившись от младшего брата. Стала беспокоить жажда, которая постепенно нарастала, появилась общая слабость, ухудшился аппетит. Масса тела уменьшилась на 7 кг. Последние 3 суток вял и апатичен, стал жаловаться на боли в животе, усилилась жажда, появилась тошнота и рвота.

Объективно: состояние тяжелое, заторможен, с трудом отвечает на вопросы. Кожа сухая, обычной окраски, слизистые оболочки розовые. Рост 176 см, масса тела 50 кг. Отеков нет. В легких везикулярное дыхание, ЧДД - 24 в мин, дыхательные движения глубокие. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца несколько приглушены, ритм правильный. Пульс - 106 в мин, слабого наполнения, АД — 90/60 мм рт. ст. На верхушке выслушивается короткий систолический шум. Живот мягкий при пальпации умеренно болезненный в околопупочной области, симптомов раздражения брюшины нет. Размеры печени по Курлову 10-9-8 см, селезенка не пальпируется. Зрачки сужены, реакция на свет вялая, гипотония глазных яблок. Сухожильные рефлексы снижены, патологических рефлексов не выявлено, тонус мышц понижен.

Дополнительные методы исследования:

ОАМ. Цвет - соломенный. Реакция - кислая. Уд. пл. - 1032. Белок - 0, 033 г/л. Сахар - 4%, ацетон - +++. Глюкоза крови - 22,5 ммоль/л.

ВОПРОСЫ:

1. Предварительный диагноз.

2. Стратегия ведения.

1. Сахарный диабет, впервые выявленный, тяжелое кетоацидотическое состояние.

2. Госпитализация в палату интенсивной терапии эндокринологического отделения или АРО.

Консультации окулиста, невролога.

Гликемический профиль. Общий белок крови и его фракции, липидный профиль, АЛТ, АСТ, амилаза, креатинин, pH крови, электролитный баланс. УЗИ пожжелудочной железы, печени.

Инсулинотерапия в режиме малых доз (в/в), с контролем уровня гликемии каждый час.

Регидротационная терапия до 1000 мл в час, с последующим уменьшением до 300мл в час. Возможно пероральное введение жидкости. Инфузионная терапия под контролем электролитов и pH крови.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кубанский государственный медицинский университет» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ «____»________2012 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2012г.

ситуационная ЗАДАЧА № 24

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

Сергей П., 21г. поступил в гастроэнтерологическое отделение больницы с жалобами на ноющие боли в животе умеренной интенсивности натощак и в ночное время, изжогу, отрыжку кислым, изредка однократную рвоту, приносящую облегчение. Аппетит не нарушен. После приема пищи наблюдается исчезновение болей.

Из анамнеза: Болеет в течение последних 3-х лет, связывает начало заболевания с нарушением режима питания и употреблением острой, кислой пищи. Интенсивность указанных жалоб нарастает. Обследуется впервые.

Семейный анамнез отягощен: у матери – хронический гастрит, у отца - язвенная болезнь желудка.

При объективном осмотре: состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы и слизистые бледно-розовые, чистые. Отмечается гипергидроз кожных покровов и ярко-розовый дермографизм. Язык густо обложен белым налетом, влажный, имеются кариозные зубы. В легких везикулярное дыхание по всем легочным ролям. ЧД 20 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: левая – на 1,0 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, правая – по правому краю грудины, верхняя – 3 ребро. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС – 78 в 1 минуту, АД 100/70 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, болезнен в пилородуоденальной зоне и правом подреберье. Положительны симптомы Кера, Мерфи, Ортнера, Мюсси-Георгиевского. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальрируется. В последние 2 года наблюдаются запоры.

Общий анализ крови: Эр- 4,6 Т/л, Нв-128 г/л, ЦП-0,85, Л-7,8 Г/л, п-3%, с-49%, лим-35%, мон-10%, эоз-3%, СОЭ-10 мм/час.

ЭФГДС – картина распространенного поверхностного гастрита и эрозивного бульбита. УЗИ – печень, поджелудочная железа – без особенностей. Желчный пузырь с перегибом в области тела, увеличен в размерах, контуры четкие, просвет гомогенный.

Посев биоптата слизистой желудка и 12 перстной кишки дал рост Н. Pylori.