Дополнительные методы исследования:

ОАК. Эр. - 3,3 х 10¹², Нв - 90 г/л, ЦП - 0,8, Лейкоциты - 10,2 х 10⁹, П - 4, С - 40, Л - 42, М - 14. СОЭ - 52 мм/ч.

ОАМ. Цвет - красный. Реакция - нейтральная, Уд. плотность - 1030. Прозрачность - неполная. Белок - 3, 39 г/л. Эп. кл. - един. Лейк. - 5-7 - 8 в п/зр, Эр. 20 - 25 - 35 в п/зр. Цилиндры: гиалиновые. - 3 - 4 - 5. Зернистые - 1 - 2 в п/зр.

Ан. мочи по Нечипоренко: уд пл. 1028, белок - 2,94 г/л, Лейк. - 4,0 х 10⁶, Эр. - 150 х 10⁶, Цилиндры 2 х 10⁶

Общий белок и фракции.

Общий белок — 5,8 г/л Альбумины - 2,6 г/л, a1 глобулины - 0,5 г/л,

b-глобулины - 0,7 г/л, Y- глобулины - 2,0 г/л, А/Г- коэффициент — 0,81

Холестерин - 8,2 ммоль/л, b-липопротеиды - 5,7 ммоль/л. Креатинин сыворотки - 0,44 ммоль/л, АlАt - 0,3 мкмоль/ч-мл, АsАt - 0,4 мкмоль/ч-мл

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Стратегия ведения.

Задача № 20

1. Острый гломерулонефрит, постстрептококковый (острый нефритический синдром) с нефротическим, мочевым и синдромом артериальной гипертензии. Осложненный острой левожелудочковой недостаточностью (интерстициальный отек легких).

2. Консультация окулиста, лор-врача, УЗИ почек, сердца, ЭКГ, суточное мониторирование АД, рентген органов грудной клетки, посев из зева, антистрептолизин-О

Постельный режим мин. 2 недели. Диета № 7. Реанимационное отделение.

Купирование осложнений: для снижения АД и купирования отека легких –

в/в инвузия нитратов (или нитропрусида); оксигенотерапия; диуретики

(фуросемид 20 мг в/в).

Планово назначение гипотензивных средств ( ингибиторы – АПФ, , блокаторы кальциевых каналов недигидропиридинового ряда), диуретиков (тиазиды, петлевые антагонисты альдостерона), антибактериальная терапия б-лактамными антибиотиками, макролидами, с учетом бактериологических исследований, НПВП.

Иммунодепрессанты и глюкокортикоидные препараты при ОГН не используют, эффективность антигистаминных ЛС и препаратов кальция в контролируемых исследованиях не доказана.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «Кубанский государственный медицинский университет» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СОГЛАСОВАНО Декан лечебного факультета _____________ «____»________2012 г

УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной и воспитательной работе, профессор _______________Т.В.Гайворонская «___»______________2012г.

ситуационная ЗАДАЧА № 21

этапа оценки умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

итоговой государственной аттестации выпускников 2011/2012 уч. года

по специальности 060101 Лечебное дело

В кабинет эндоскопии направлена из эндокринологического отделения больная С., 36 лет, страдающая сахарным диабетом I типа, у которой подозревается язвенная болезнь желудка. В 7 часов утра пациентке введено 12 единиц простого и 24 единицы пролонгированного инсулина. Около 8 часов утра больная несколько раз заглянула в эндоскопический кабинет, пожаловалась медсестре на чувство голода. Медсестра обратила внимание на возбужденное состояние больной, заметила у нее тремор конечностей и подергивание мышц лица. Во время обработки слизистой оболочки глотки раствором дикаина у больной развился кратковременный судорожный припадок, пациентка потеряла сознание.

Объективно: кожные покровы бледные, выраженный гипергидроз, повышен тонус глазных яблок, тоны сердца глухие, тахикардия - 128 в мин, АД — 90/50 мм рт. ст. Со стороны органов дыхания и брюшной полости патологии не обнаружено.

Дополнительные методы исследования:

ОАК. Эр. -4,0 х 10¹², Нв - 130 г/л, ЦП - 0,9, Лейкоциты - 7,0 х 10⁹, П - 2, С - 66, Л - 26, М - 6, СОЭ - 9 мм/ч.

ОАМ. Реакция - кислая, Уд. плотность - 1020. Прозрачность - полная. Белок - нет. Эп. кл. - един. Лейк. - 1-3 в п/зр, Эр.- нет.

Глюкоза крови - 2,5 ммоль/л. Креатинин - 0,088 ммоль/л

ВОПРОСЫ:

1. Предварительный диагноз.

2. Стратегия ведения.

Задача № 21

1. Сахарный диабет 1 тип, гипогликемическая кома.

2. Отмена планового инсулина.

Струйно в/в 60-80 мл 40% р-ра глюкозы, приотсутствии эффекта повторное введение 40-50 мл глюкозы. 5% р-р глюкозы в/в капельно по 400-500 мл/час до повышении яуровня глюкозы в крови до 11 ммоль/л и появления сахара в моче.

При отсутствии эффекта – контринсулярные гормоны : глюкагон 1 мл п/к, в/м, в/в., адреномиметики ( адреналин 0,1 % р-р)), глюкокортикостероидные гормоны (гидрокортозон 150-300 мг).