Задача 3

Диагноз: Лептоспироз, гепаторенальная форма, тяжелое течение.

Осложнения: ОПН, ДН, ДВС.

Тактика ведения пациента: Госпитализация в ОРИТ, режим строго постельный.

неотложная терапия ОПН.

Этиотропная терапия (антибиотики (пенициллин, цефалоспорины)

Патогенетическая терапия: инфузионная терапия (изотонический раствор NaCl, глюкозо-инсулиновые смеси, другие кристаллоидные растворы), плазма, альбумин,

глюкокортикостериоды короткими курсами

для лечения геморрагического синдрома назначают дезагреганты, антикоагулянты, трансфузии плазмы, эритроцитарной массы, высокие дозы аскорбиновой кислоты, викасол, дицинон.

Лечение ОПН, при неэффективности консервативной терапии гемосорбция, плазмоферез.

Задача 4

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, ОПН.

Тактика

Госпитализация в ОРИТ, режим строго постельный.

неотложная терапия ОПН.

При развитии тромбогеморрагического синдрома применяют гепарин, ингибиторы протеолиза.

Коррекция водно-электролитного баланса.

При затянувшемся олигурическом периоде назначают преднизолон.

Задача 5

1. Острый вирусный гепатит В, циклическое течение, желтушная форма, средней степени тяжести.

2. Диагноз выставлен с учетом жалоб (перечислены выше) больного; данных эпидемиологического анамнеза (беспорядочная половая жизнь, татуировка, сделанная за 4 месяца до заболевания), цикличности течения заболевания с преобладанием артралгического, интоксикационного, геморрагического синдромов. Объективных данных: желтушность кожных покров и склер, визуально отсутствие воспалительных изменений суставов, наличие на коже передней брюшной стенки и аксиллярных областях необильной мелкоточечной сыпи, кровоточивости из носа, гепатомегалия, изменение цвета мочи и кала. Наличия при биохимическом исследовании крови холестатического, цитолитического и мезенхимально-воспалительного синдромов. Для подтверждения диагноза необходимо серологическое исследование крови на маркеры ВГВ: HBsAg, HBeAg, Anti-HBcor IgM,G, ПЦР-исследование- HBV-DNA.

Лечение - патогенетическая, симптоматическая терапия: диета (стол №5), охранительный режим, в/в дезинтоксикационная (глюкозо-солевые растворы), гемостатическая (викасол, этамзилат натрия, Σ-аминокапроновая кислота), энтеросорбентная (фильтрум, дюфалак), ферментная (панкреатин, фестал, мезим форте) терапия. Показаны также ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс), аминокислотные смеси (гепасол НЕО, аминосол), белковые препараты (альбумин).

В связи с тем, что в большинстве случаев Острый вирусный гепатит В самоэлиминирующийся процесс (т.к. синтезирующиеся специфические иммуноглобулины обладают высоковируснейтрализующей активностью), специфическая (противовирусная терапия) не назначается.

Задача 6

1. Острая бактериальная дизентерия, колитический вариант, среднетяжелое течение

2. Диагноз выставлен с учетом характерных жалоб (озноб, головные боли, головокружения, тошнота, рвота дважды после приема пищи, повышение температуры тела до 39,7°С, мучительные тянущие боли в прямой кишке при акте дефекации, «ложные» позывы); данных эпидемиологического анамнеза (накануне заболевания употребляла плохо промытый виноград, купленный на рынке). Начало болезни с интоксикационного, в последующем присоединившегося диарейного синдромов. Объективных данных: общее состояние среднетяжелое, больная вялая, адинамичная, температура тела 38,9°С, снижение тургора тканей, густо обложенный белым налетом язык, гипотония, тахикардия, при пальпации болезненный в левой подвздошной области живот, там же пальпаторно определяющееся уплотнение в виде тяжа; частый, жидкий стул с комочками гноя и прожилками крови; в клиническом анализе крови лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышенное СОЭ.

В качестве лечения больному надо назначить патогенетическую, симптоматическую терапию: диету (стол №4), охранительный режим, этиотропную (фторхинолоны, нитрофураны, цефалоспорины), в/в дезинтоксикационную (глюкозо-солевые растворы), энтеросорбентную (фильтрум, смекта), ферментную (панкреатин, фестал, мезим форте) терапию.