3. Сенестопатии

Сенестопатии - это психопатологические симптомы, проявляющиеся разнообразными крайне мучительными ощущениями в различных областях тела, включая внутренние органы, не имеющие констатируемых объективными методами причин. При этом сенестопатии не связаны с местными нарушениями, хотя и локализуются пациентами в разных органах и частях тела. Они являются одним из вариантов патологии ощущений.

Сенестопатиям свойственны следующие клинические признаки:

1. Разнообразные боли, ощущения жжения, холода, тяжести, наполнения, электризации, движения.

2. Неприятный, тягостный, мучительный аффективный тон ощущений, созвучный тревожно-депрессивному настроению (сенестопатии крайне редки в маниакальных состояниях). Иногда, по сообщениям больных, интенсивная физическая боль переносится легче, чем сенестопатии. Они часто характеризую боли как «дикие, невыносимые, животные, сумасшедшие».

3. Не свойственная симптоматике соматических заболеваний локализация - неопределенная, разлитая, часто меняющаяся, мигрирующая, или ограниченная причудливыми топографическими зонами.

4. Упорный, назойливый, неотступный характер появления, прикованность внимания к патологическим ощущениям. Пациенты указывают, что болезненные ощущения «преследуют», «не дают покоя», «не дают возможности отвлечься на что-то другое».

5. Не типичная проекция сенестопатических ощущений. Так, например, ощущения жжения, холода или движения могут восприниматься «внутри головы».

По содержанию сенестопатии делятся на:

1. Патологические термические ощущения – «жжет», «печет», «леденит».

2. Патологические ощущения движения жидкостей - «пульсация», «переливание», «откупоривание и закупоривание сосудов» и т.п.

3. Циркумскриптивные ощущения – сверлящее-разрывающие, жгуче-болевые.

4. Ощущения передвижения, перемещения тканей – «сливание», «переворачивание», «расслоение» и т.п.

5. Патологическое ощущение натяжения.

Сенестопатий могут быть:

- постоянными; - эпизодическими; - иногда возникают и в виде приступов, острых атак, что позволяет говорить о сенестопатических кризах.

Приступы сенестопатий нередко сопровождаются паническими реакциями, вегетативными расстройствами, страхом сумасшествия, выразительными позами и жестами, особыми защитными действиями.

Встречаются сенестопатии чаще при шизофрении, возможны при неврозах, маниакально-депрессивном психозе, органических поражениях ЦНС. Также сенестопатии могут быть одним из компонентов ипохондрического синдрома.

Чаще они сочетаются с другими психопатологическими расстройствами, например разнообразными депрессиями, бредом, психоорганическим синдромом, при котором они носят нередко вычурный характер, являются нестабильными и изменчивыми.

При преобладании локализованных сенестопатий в рамках депрессивного синдрома может образоваться его ларвированный (маскированный) вариант.

У отдельных депрессивных больных сенестопатии сменяются нигилистическим бредом — синдром Котара (см. Депрессивные синдромы).

У больных шизофренией нередко присоединяется чувство сделанности ощущений во внутренних органах и бред воздействия, т.е. возникает синдром Кандинского — Клерамбо.

Сенестопатии следует отличать от парестезий (один из видов расстройства чувствительности, характеризующийся ощущениями онемения, чувства покалывания, ползания мурашек), которые обычно сопровождаются неврологическими симптомами, от тактильных и висцеральных галлюцинаций.