38. Систематика сексуальных расстройств.

Сексуальное расстройство – это половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием.

Понятие сексуальных функций не вполне определенно, т.к. проявления нормальной сексуальности у разных людей значительно различаются.

Важнейшим критерием диагноза является субъективное чувство неудовлетворенности, возникающее у индивидуума в связи с половыми контактами.

Выделяют следующие варианты расстройств:

1. снижение или чрезвычайное повышение сексуального влечения

2. недостаточное сексуальное возбуждение (импотенция у м, фригидность у ж)

3. нарушения оргазма (аноргазмия, преждевременная или задержанная эякуляция)

4. болевые ощущения во время половых сношений и т.д.

Как показывает опыт, достаточно часто причиной сексуальной дисфункции являются психологические факторы, такие как:

- личностная предрасположенность к тревоге и беспокойству

- вынужденные длительные перерывы в сексуальных отношениях

- отсутствие постоянного партнера

- ощущение собственной непривлекательности

- неосознаваемая неприязнь

- существенное различие ожидаемых стереотипов сексуального поведения в паре

- воспитание, осуждающее сексуальные отношения

Также нередко расстройства связаны со страхом перед началом половой жизни или, наоборот, после 40 – с боязнью потерять сексуальную привлекательность.

Значительно реже причиной сексуальной дисфункции является тяжелое психическое расстройство (депрессия, эндокринные и сосудистые заболевания, паркинсонизм, эпилепсия).

Еще реже сексуальные нарушения обусловлены общими соматическими заболеваниями и локальной патологией генитальной сферы.

Возможно также расстройство сексуальной функции при назначении некоторых лекарственных средств (например, некоторых антидепрессантов, нейролептиков и т.д.)

Правильная диагностика причины нарушения позволяет выработать наиболее эффективную тактику лечения.

При психогенном характере расстройств высокую эффективность будет иметь психотерапевтическое лечение. Идеальный вариант – работа одновременно с обоими партнерами, однако и индивидуальная психотерапия может дать положительный результат.

Лекарственные средства и биологические методы используются в большинстве случаев только как дополнительные факторы. Например, транквилизаторы и антидепрессанты – для уменьшения тревоги и страха и т.д.

Половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием (F52).

Вся клиническая группа является фактически невротической, она должна дифференцироваться от многочисленных органических половых дисфункций, связанных с поражением периферических сосудов, в том числе пещеристых тел, спинномозговых нарушений, центральных нарушений, психоэндокринных синдромов.

1. Отсутствие или потеря полового влечения (f52.0).

Синоним импотенции. Вторичная импотенция может быть обусловлена множеством причин, прежде всего утратой удовольствия (ангедонией) по аффективным причинам (депрессия, шизофрения). Первичная — собственно изолированная потеря полового влечения, на которую, обычно у мужчин чаще, чем у женщин, возникает разной степени выраженности невротическая реакция в зависимости от возраста, то есть возраста естественного уменьшения полового влечения.

Расстройство отмечается у половины мужчин и женщин в возрасте после 45 лет, однако реальные цифры вероятно больше. Соотношение мужчин и женщин по данным скрытых опросов 1:1, по данным открытых опросов 1:2.

Клиника

Проблема основная, а не вторичная. Не исключает сексуального удовлетворения или возбуждения, но делает инициацию половой активности менее вероятной.

Диагностика

Уровень сексуального удовлетворения или возбуждения снижен, это делает половые акты редкими.

Дифференциальный диагноз связан с разделением первичной и вторичной импотенции.

Терапия

Психотерапия супружеской пары. Поведенческая терапия.