1.Показатели, характеризующие активность медицинской помощи. А) частота медикаментозного обезболивания родов:

Число родов с применением обезболивания

Частота обезболивания родов = ---------------------------------------------------- *100%

Общее число принятых родов

б) частота кесаревых сечений:

Число кесаревых сечений

Частота кесаревых сечений = ----------------------------------------- * 100%

Общее число принятых родов

2.Показатели, характеризующие здоровье матери:

а) частота осложнений родов ( разрывы промежности, кровотечения, пре- и эклампсия ):

Число осложнений

Частота осложнений = ------------------------------------ * 1000;

Число принятых родов

б) частота послеродовых заболеваний у родильниц:

Число послеродовых заболеваний

Частота заболеваний = ------------------------------------------------- * 1000;

Число родов

в) материнская смертность:

Число умерших беременных, рожениц и родильниц

--------------------------------------------------------------------------------------- * 1000;

Число родов, проведенных в стационаре + число родов вне родильного учреждения в данном году

3.Показатели, характеризующие здоровье новорожденного.

а) заболеваемость новорожденного:

Число случаев заболеваний новорожденных

------------------------------------------------------------------------------- * 1000;

Число родившихся живыми

б) смертность новорожденных:

Число умерших новорожденных, всего

--------------------------------------------------- * 1000;

Число родившихся живыми

в) перинатальная смертность:

Число новорожденных, умерших в возрасте 0 – 6 суток + число родившихся

мертвыми

----------------------------------------------------------------------------------------------------- * 1000;

Число родившихся живыми + число родившихся мертвыми

г) мертворождаемость:

Родилось мертвыми в отчетном году

--------------------------------------------------------------- * 1000;

Родилось живыми + мертвыми в отчетном году

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 140

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Рак шейки матки, 1 стадия.

2. Необходимо провести биопсию из патологически измененного участка ткани с последующим гистологическим исследованием.

3. Наличие микрокарциномы можно было бы предположить при условии ежегодных профилактических осмотров больной и использовании таких дополнительных методов исследования, как мазок на онкоцитологию и расширенная кольпоскопия.

4. Необходимо применить комбинированную терапию в которую входят: а) лучевая терапия – дистанционная терапия в сочетании с внутриполостной γ-терапией; б) оперативное лечение в объеме экстирпации матки с придатками; в) после операции – дистанционная телегамматерапия. Может быть использован и другой вариант – сначала операция, затем полная доза лучевой терапии.

5. Больная должна находиться под строгим наблюдением онколога в течение 5 лет.

6. При осмотре: моложавость, facies mitralis, диастолическое предсердное дрожание при пальпации. Перкуторно – увеличение сердца вверх и вправо.

Аускультативно: хлопающий 1 тон на верхушке, добавочный тон открытия митрального клапана, диастолический шум, акцент II тона на легочной артерии, его раздвоение свидетельствуют о стенозе левого атриовентрикулярного отверстия. Для подтверждения диагноза необходимо провести:

- ЭКГ

- ФКГ

- ЭХО КГ

- R- исследование сердца

Наблюдению акушеров-гинекологов в женской консультации подлежат:

- беременные;

- женщины в послеродовом периоде;

- женщины, страдающие гинекологическими заболеваниями;

- женское население района обслуживания.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 141

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Остаточные явления хронического воспаления матки и придатков. Нарушение функции яичников. Миома матки. Эндометриоз тела матки? Анемия.

2. Показания УЗИ – М-эхо 12 мм., нарушение менструальной функции, длительное маточное кровотечение.

3. Хронический воспалительный процесс матки и придатков.

4. Предменструальные и постменструальные кровомазания, боли внизу живота накануне и во время месячных.

5. Генитальный (в пределах малого таза), который делится на внутренний и наружный, и экстрагенитальный (за пределами малого таза)

6. Размеры матки, подслизистая локализация миоматозного узла, субсерозные узлы с перекрутом ножки, нарушения питания и вторичные изменения в узлах, сочетание миомы матки с внутренним эндометриозом, быстрый рост миомы, нарушение функций соседних органов.

7. Потери железа с кровью и невосполняемые поступлением его с пищей за менструальный промежуток. Наличие анемического синдрома с низким цветовым показателем (0,75), характеризующим анемию как гипохромную, позволяют поставить диагноз: постгеморрагическая железодефицитная анемия средней степени тяжести.

8. В данном случае железистая гиперплазия эндометрия является фоновым заболеванием эндометрия.

9. Оперативное.

10. Надвлагалищная ампутация матки с маточными трубами, рассечение спаек. Объем оперативного вмешательства может быть расширен после визуального осмотра внутренних половых органов и других органов малого таза в ходе операции.

11. Да. Санация полового партнера необходима.

1. Своевременность взятия беременных под наблюдение.

Число беременных поступивших под Число беременных, поступивших

наблюдение до 12 недель / под наблюдение в отчетном году х 100

2)Частота обследования беременных терапевтом.

Число беременных, Общее число законченных

осмотренных терапевтом / беременностей х 100

3)Среднее число посещений женской консультации беременной

Общее число посещений Число беременных родивших

до родов / в этом году х 100

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 142

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1.Диагноз: Беременность 40 недель. Косое положение плода. Предлежание плаценты. Кровотечение. Анемия ср. ст. ОАА. Острая интранатальная гипоксия плода.

Тактика родоразрешения - экстренное оперативное родоразрешение.

2. Причины формирования:

- гистопатические изменения стенки матки (рубцовые, дистрофические, поствоспалительные изменения эндометрия, миомы матки, хр. интоксикации, инфантилизм).

- изменения плодного яйца (трофобласт поздно приобретает ферментативные протеолитические свойства).

3. Да.

4. Дифференциальный диагноз с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты; кровотечения не связанные с патологией плодного яйца, разрывы матки.

5. Да.

6. Стенка нижнего сегмента матки растягивается и местами смещается по отношению к поверхности плаценты, при этом отдельные участки плаценты отслаиваются от мест прикрепления появляется кровотечение.

7. Необходимо (в сроках 26 -28 нед., 32-34 нед.).

8. Экстренное родоразрешение оперативным путем, восполнение ОЦК.

9. Хроническая плацентарная недостаточность, острая интранатальная гипоксия плода.

Охрана материнства и детства – это система мер государственного, общественного и частного характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин и детей, создание оптимальных условий для выполнения женщиной ее важнейшей социальной функции – рождения и воспитания здорового ребенка. Она предполагает социально-правовую защиту женщин и детей, обеспеченную соответствующими законами, а также создание и эффективное функционирование специальной сети медицинских учреждений охраны материнства и детства. Основные задачи акушерско-гинекологической службы:

1)Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний.

2)Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории.

3)Внедрение в практику работы современных достижений в диагностике и лечении патологии беременности, заболеваний родильниц и гинекологических больных, новых организационных средств работы, способствующих снижению невынашиваемости беременности, материнской и перинатальной смертности.

4)Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных с акушерско-гинекологическими стационарами и другими ЛПУ.

5)Оказание помощи населению по планированию семьи (профилактика абортов, контрацепция, лечение бесплодия).

6)Проведение гигиенического воспитания и обучения населения по формированию здорового образа жизни.

7)Оказание социально-правовой помощи женщинам.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 143

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Беременность 42-43 недели, головное предлежание, вторая позиция. Общеравномерносуженный таз 1 степени. Хроническая плацентарная недостаточность. Преждевременное излитие околоплодных вод. Крупный плод. Возрастная первородящая.

2. Недоношенная 22-37 недель, доношенная 38-40 недели, переношенная – более 42 недель.

3. Преждевременное – до начала родовой деятельности, раннее – после начала родов, но до открытия шейки матки 7 см, в срок – при полном или почти полном открытии шейки матки, запоздалое – после полного открытия шейки матки.

4. Общеравномерносуженный таз 1 степени.

5. Позднее начало менструаций, их болезненность и скудность, гипоплазия больших половых губ, скудное оволосение на лобке. Общеравномерносуженный таз.

6. Срок беременности более 42 недель, характер околоплодных вод – густые, зеленые с наличием Пушковых волос и хлопьев сыровидной смазки, признаки старения плаценты, внутриутробное страдание крупного плода

7. По последней менструации, по предполагаемой овуляции, по первому шевелению плода, По данным УЗИ, по первой явке в женскую консультацию, по формуле Скульского и формуле Жорданиа.

8. Операцией кесарево сечение.

9. По совокупности относительных показаний: внутриутробная гипоксия плода, переношенная беременность, возрастная первородящая, отсутствие биологической готовности организма к родам, крупный плод, общеравномерносуженный таз 1 степени.

10. Могла. К фетоплацентарной недостаточности могут привести острые и хронические вирусные гепатиты, герпетическая инфекция, токсоплазмоз, хламидиоз и др.

11. К TORCH – комплексу относят цитомегаловирусную инфекцию, инфекцию обусловленную вирусами герпеса (ВПГ 1 и 2), гепатита В и С, ВИЧ, человеческого папилломавируса, паравирусов, кори, эпидемического паротита, краснухи, гонорею, уреа- и микоплазмоз, В-стрептококковую инфекцию.

12. Необходимо направить пациентку к инфекционисту для определения алгоритма обследования на инфекции TORCH – комплекса, уточнения диагноза, в случае необходимости – лечения.

13. Границы сердца расширены вверх и вправо. Диастолическое дрожание над верхушкой. Диастолический шум на верхушке сердца, часто рокочущий, может быть музыкальный на фоне усиления (хлопающего) I-го тона над верхушкой и дополнительного тона открытия митрального клапана «Ритм перепела».

Рождаемость = Число родившихся за год живыми / Среднегодовая численность населения *1000

Общая смертность = Число умерших за год / Среднегодовая численность населения х 1000.

Естественный прирост определяется разностью между показателями рождаемости и общей смертности.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 144

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Беременность 37-38 недель. Преэклампсия. Гипертоническая болезнь. Хронический пиелонефрит, ремиссия. Анемия легкой степени.

2. Дифференциальная диагностика проводится с гипертоническим кризом, холецисто-панкреатитом, пищевой токсико-инфекцией.

3. Интенсивное комплексное лечение в отделении реанимации: седативная, гипотензивная терапия – сульфат магния, эуфиллин. Восполнение ОЦК – растворы ГЭК, белковые препараты.

4. Реаниматолог, окулист, невропатолог, кардиолог. Оценка состояния плода – УЗИ, ДГ, КТГ.

5. Среднее А/Д – 130 мм.рт.ст.

6. Гипотензивные средства назначаются в зависимости от типа гемодинамики.

7. Повышение гематокрита, снижение тромбоцитов, гемоглобина, повышение фибриногена и времени свертывания крови. В моче – протеинурия

8. Возможно после улучшения клинико-лабораторных показателей, гемодинамики – на фоне проводимой терапии начать консервативное родоразрешение. При отсутствии эффекта от лечения, ухудшении состояния беременной и плода – оперативное родоразрешение.

9. Совместное ведение с реаниматологом, Родовозбуждение путем амниотомии, эпидуральная анестезия, профилактика и лечение гипоксии плода. Во втором периоде – его укорочение путем эпизиотомии, контакт с веной. В раннем послеродовом периоде – профилактика кровотечения.

Показатели, характеризующие здоровье новорожденного.

а) заболеваемость новорожденного:

Число случаев заболеваний новорожденных

------------------------------------------------------------------------------- * 1000;

Число родившихся живыми

б) смертность новорожденных:

Число умерших новорожденных, всего

--------------------------------------------------- * 1000;

Число родившихся живыми

в) перинатальная смертность:

Число новорожденных, умерших в возрасте 0 – 6 суток + число родившихся

мертвыми

----------------------------------------------------------------------------------------------------- * 1000;

Число родившихся живыми + число родившихся мертвыми

г) мертворождаемость:

Родилось мертвыми в отчетном году

--------------------------------------------------------------- * 1000;

Родилось живыми + мертвыми в отчетном году

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 145

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Дисфункциональное маточное кровотечение пременопаузального периода. Эрозия шейки матки.

2. Дифференциальную диагностику следует проводить с миомой матки, эндометриозом, раком шейки и тела матки, хорионэпителиомой, фолликулярной кистой яичника, нарушенной маточной беременностью.

3. Ультразвуковое исследование, зондирование матки, гистероскопия, гистерография, расширенная кольпоскопия, биопсия шейки матки, гистологическое исследование эндометрия, общий анализ крови, анализ мочи на количественное определение ХГЧ.

4. Менструальный цикл не нарушен, но менструации обильные и длительные, изменена величина и форма матки при бимануальном исследовании. При УЗИ – увеличение матки и миоматозные узлы. При гистерографии – деформация и дефект наполнения полости матки.

5. Кровотечение в менструальный период, диагностическое выскабливание и гистологическое исследование полученного соскоба.

6. Заболевание начинается после патологической беременности (пузырный занос, аборт), гистологическое исследование соскоба после выскабливания матки, резкое нарастание титра ХГЧ.

7. Увеличение матки при бимануальном исследовании, наличие плодного яйца в полости матки при УЗИ.

8. Хирургический – раздельное лечебно-диагностическое выскабливание матки.

9. Предупреждение рецидива и нормализация менструальной функции назначением гестагенов во вторую фазу менструального цикла в течение 3-х месяцев.

10. Криодеструкция эрозии шейки матки. После проведения кольпоскопии и биопсии.

11. ИГКС (беклометазон, будесонид, флютиказон)

В-2миметики продленного действия (только в сочетании с иГКС!): формотерол, сальметерол

Антилейкотриеновые препараты

Антитела к IgE (ксолар)

Теофиллин замедленного высвобождения

Минимальные поддерживающие дозы оральных ГКС

В стационарах население получает высококвалифицированную специализированную стационарную медицинскую помощь при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению с использованием новейших медицинских технологий. Срок пребывания больного в стационаре можно разделить на 4 периода. Первый период — от поступления больного до начала обследования — должен быть минимальным (не более суток). Второй период — клинико-диагностических исследований — содержит наибольшие резервы для сокращения сроков пребывания больного в стационаре. Причинами неоправданно длительного пребывания больного на койке часто являются отсутствие преемственности между поликлиникой и стационаром, дублирование диагностических процедур, перегрузка клинико-диагностических подразделений, недостаточная укомплектованность и подготовка кадров. Третий период — лечение больного в стационаре — зависит от квалификации врачей, тактики ведения больных, эффективности средств и методов лечения. Четвертый период — выписка пациента — может быть сокращен при оптимизации организационных приемов (регламентация по дням недели, предварительная подготовка документации и др.).

Во главе объединенной больницы стоит главный врач. Он имеет заместителей по медицинской, поликлинической и административно-хозяйственной части. В структуру стационара входят приемное отделение, отделение дифференциальной диагностики, лечебно-диагно­стические отделения (терапевтические, хирургические, неврологические, физиотерапевтические, лабораторно- диагностические и др.). Могут также входить специализированные отделения и палаты. Больницы дифференцируются по типам, категорийности и профильности. Непосредственное лечение больных ведут врачи-ординаторы, основными элементами работы которых являются ведение истории болезни, диагностика и лечение, экспертиза трудоспособности, реабилитация и восстановительное лечение, консультации. На одного ординатора приходится до 20—25 больных.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 146

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Роды вторые, срочные, третий период. Полное аномальное прикрепление плаценты. Крупный плод. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2. Диагноз полного патологического прикрепления плаценты устанавливается на основании отсутствия признаков отделения плаценты в течение 30 минут от начала последового периода. Характер этой патологии уточняется во время попытки ручного отделения ее, при которой при истинном приращении – плацента не отделяется, а с большими усилиями, кусками отрывается от стенки матки, что сопровождается обильным кровотечением. Окончательный диагноз истинного приращения плаценты устанавливают после удаления матки на основании данных гистологического исследования.

3. У роженицы М. плацента не отделилась от стенки матки, что подтверждается следующими признаками - матка плотная, шаровидной формы, ее дно определяется на уровне пупка, наружный отрезок пуповины не удлиняется, а находится на прежнем уровне, при глубоком дыхании пуповина после удлинения вновь втягивается в просвет влагалища, это же происходит и при попытке потуживания, при надавливании ребром ладони над симфизом – пуповина втягивается во влагалище.

4. Различают следующие формы патологического прикрепления плаценты: плотное прикрепление плаценты, и истинное приращение плаценты. Любая из них может быть полной или частичной.

Плотное прикрепление плаценты встречается значительно чаще. Эта патология отмечается при недоразвитии губчатого слоя слизистой оболочки полости матки, в норме отделяющего ворсины плаценты от матки. Истончение этого слоя приводит к нарушению отделения плаценты от стенки матки. Однако при ручном отделении плаценты всегда удается добиться полного отделения плаценты и остановить кровотечение.

Истинное приращение плаценты представляет такую форму прикрепления ее, при которой ворсины хориона глубоко внедряются в стенку матки, проникая через базальную часть децидуальной оболочки до мышечного слоя. В редких случаях ворсины хориона могут прорастать всю толщу стенки матки, проникая за пределы мышечного и серозного ее слоев. При истинном приращении плаценты отсутствие губчатого слоя децидуальной оболочки и прорастание ворсин хориона в мышечную ткань делает невозможным отделение плаценты от стенки матки – ни самостоятельно, ни при попытке отделения рукой. Это требует удаления матки.

5. Причинами патологического прикреплении плаценты к стенке матки

могут быть дегенеративные процессы в слизистой оболочке матки в результате перенесенных травматических вмешательств после родов, абортов, диагностических и лечебных внутриматочных манипуляций, воспалительных процессов матки. В ряде случаев к данной патологии могут приводить рубцовые изменения в стенке матки после операций на ней, нарушение ферментативного равновесия в системе – гиалуроновая кислота - гиалуронидаза между ворсинами хориона и децидуальной оболочкой.

6. При подозрении на патологию прикрепления плаценты для уточнения диагноза следует провести попытку ее ручного отделения от стенки матки. При наличии плотного прикрепления плаценты она в 100% случаев приводит к успеху. Если же попытка заканчивается неудачей – то мы имеем дело с истинным врастанием плаценты в стенку матки. Необходимо приступить к операции – удаление матки вместе с вросшей плацентой на фоне проведения мероприятий по недопущению развития геморрагического шока.

7. К мерам профилактики данных осложнений относятся – предотвращение нежелательной беременности, т.е. контрацепция, профилактика и своевременное полноценное лечение воспалительных заболеваний гениталий и в частности матки, бережное проведение различных диагностических и лечебных внутриматочных манипуляций, использование при оперативном родоразрешении операции кесарева сечения в нижнем маточном сегменте.

Рождаемость - процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизводству потомства.

Для определения интенсивности процесса рождения обычно пользуются показателями рождаемости. Общий коэффициент рождаемости рассчитывается по формуле:

Рождаемость = Общее число родившихся

Среднегодовая численность за год живыми / населения х 1000

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 147

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. При первой госпитализации переоценены ложнонегативные показатели гистероскопии и не были учтены клинические проявления заболевания, не произведено раздельное диагностическое выскабливание, упущено выявление эндоцервикальной локализации рака.

2. При бимануальном исследовании уже при первом обращении можно было обнаружить уплотнение и увеличение в объеме надвлагалищной части шейки матки.

3. Стадия 0 – Тis.

Стадия 1а – Tis N0 M0

Стадия 1б – T1б N0 M0

Стадия Па – T2а N0 M0

Стадия Ш – T3 N0 M0 или T1-3 N1 M, T1-3 N2 M1

Стадия IY – T4 или M1 при любом значении T и N

4. Раннее начало половой жизни, ранняя менопауза, частые аборты, половая жизнь вне брака без предохранения от беременности, отсутствие половой гигиены, наследственность, профессиональные вредности, иммунодефицитные состояния, вирусные инфекции, курение.

5. Вирусная, химическая, наследственная, онкогены (дискретные материальные генетические элементы в структуре ДНК клеток).

6. Плоскоклеточный, железистый.

7. Эндофитная форма – 52%.

Экзофитная форма – 32%

Смешанная форма – 10%

Язвенно-инфильтративная форма – 6%

8. Бели жидкие, водянистые, контактные кровотечения и кровомазание. Вторичные симптомы – боли, повышение температуры тела, отек ног, мочевой и ректальный синдромы.

9. Общий осмотр, пальпация, перкуссия живота, влагалищное и ректальное исследование, цитологическое исследование, кольпоскопия общая и прицельная, гистологическое исследование, УЗИ, компьютерная томография, цервикогистерография и скопия.

10. Предпочтение отдается ножевой эксцизии под контролем кольпоскопии.

11. 0 стадия – конизация шейки матки любым методом.

1 стадия – до 50 летнего возраста операция Вертгейма затем дистанционная

гамма-терапия, после 50 лет – сочетанная лучевая терапия.

2-3 стадия – сочетанная лучевая терапия.

4 стадия – паллиативная лучевая терапия, химиотерапия, симптоматическая

терапия.

12. Частота – 0,05%, средний возраст – 28 лет. 0-1 стадия – в первом триместре – прерывание беременности и конизация шейки матки. После 20 недель – операция Вертгейма с последующей дистанционной лучевой терапией.

13. Язвенная болезнь желудка в фазе обострения, средней степени тяжести. C-r желудка?

14. Возможно кровотечение из язвы желудка.

15. - Общий анализ крови. мочи, кала

– анализ кала на скрытую кровь

- Биохимическое исследование крови: общий белок, белковая фракция, аминотрансферазы, билирубин, глюкоза, натрий, калий, кальций, хлориды

- ФГДС с прицельной биопсией при язве желудка или R-скопия желудка и 12- перстной кишки (при наличии противопоказаний к ФГДС)

- изучение биоптата слизистой оболочки желудка на хелибактериоз.

Эпидемиология злокачественных новообразований – раздел онкологии, изучающий закономерности распространения злокачественных новообразовании, а также факторы, влияющие на их возникновение и объясняющие различия в частоте на отдельных территориях. Эпидемиология злокачественных новообразований изучает индивидуальный и популяционный риск заболевания. Показатели риска заболевания: заболеваемость и распространенность. Заболеваемость характеризует частоту возникновения новых случаев болезни за какой – то период. Распространенность свидетельствует о всех новообразованиях в конкретный момент времени. Канцерогенами признано значительное количество химических соединений, их комбинаций, производственные процессы. В организм они поступают с воздухом, водой, пищей и лекарствами. Чистота окружающей среды – важнейший фактор профилактики рака. Курение и неправильный характер питания являются причиной примерно 70% опухолей. Генетическая предрасположенность к возникновению некоторых опухолей отмечена у 5-7% из общего числа.

Первые места в структуре заболеваемости мужчин злокачественными опухолями распределены следующим образом: опухоли легкого, желудка, кожи, предстательной железы, ободочной кишки.

Ведущей онкологической патологией у женщин являются опухоли молочной железы, новообразования кожи, желудка, ободочной кишки, тела матки, шейки матки и яичника. Смертность населения у мужчин в два раза выше, чем у женщин.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 148

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Беременность 39 недель. Предлежание плаценты. Острая внутриутробная гипоксия плода. ОАГА.

Тактика родоразрешения - экстренное оперативное родоразрешение.

2. Причины формирования:

- гистопатические изменения стенки матки (рубцовые, дистрофические, поствоспалительные изменения эндометрия, миомы матки, хр. интоксикации, инфантилизм).

- изменения плодного яйца (трофобласт поздно приобретает ферментативные протеолитические свойства).

3. Да.

4. Дифференциальный диагноз с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты; кровотечения не связанные с патологией плодного яйца, разрывы матки.

5. Да.

6. Стенка нижнего сегмента матки растягивается и местами смещается по отношению к поверхности плаценты, при этом отдельные участки плаценты отслаиваются от мест прикрепления появляется кровотечение.

7. Необходимо (в сроках 26 -28 нед., 32-34 нед.).

8. Экстренное родоразрешение оперативным путем, восполнение ОЦК.

9. Хроническая плацентарная недостаточность, острая интранатальная гипоксия плода.

11. Критерием диагностики сахарного диабета (СД) является гликемия капиллярной крови натощак ≥ 6,7 ммоль/л, гликемия капиллярной крови через 2 часа после нагрузки глюкозой (75 г. глюкозы в 2000 мл. воды) ≥ 11,1 ммоль/л. (Доклад Комитета экспертов ВОЗ «Сахарный диабет»).

12. Глюкозо–толерантный тест, определение гликозилированного гемоглобина

13. Гестационный сахарный диабет – нарушение толерантности к глюкозе, возникающее впервые во время беременности. Может протекать с минимальными нарушениями углеводного обмена, латентно и с выраженными нарушениями, которые трансформируются в сахарный диабет.

14. У 80% женщин, страдающих сахарный диабет, беременность протекает с осложнениями, особенно на фоне декомпенсации заболевания.

Особенности течения беременности при сахарном диабете:

а) угроза прерывания беременности существует у 30% больных.

б) токсикоз 2-й половины беременности( развивается у 60% женщин)

в) многоводие - у 30-60% беременных.

г) фетопатия, нередко сочетающаяся с аномалиями развития (врожденные пороки нервной системы, сердца, конечностей, позвоночника и т.д.)

д) перинатальная смертность плода – (8-35%).

Рождаемость = Число родившихся за год живыми / Среднегодовая численность населения *1000

Общая смертность = Число умерших за год / Среднегодовая численность населения х 1000.

Естественный прирост определяется разностью между показателями рождаемости и общей смертности

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 140

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1.Беременность 35-36 недель. Сахарный диабет 1 типа, средней степени тяжести, в стадии субкомпенсации. Диабетическая ангиопатия сетчатки. Хроническая фетоплацентарная недостаточность: диабетическая эмбриофетопатия, хр. внутриутробная гипоксия плода. О.А.Г.А.

Тактика ведения: оперативное родоразрешение

2. Показания к родоразрешению:

ухудшение состояния плода

признаки диабетической эмбриофетопатии

3. Метод родоразрешения:

Учитывая, предполагаемую массу плода 4600-4800г., состояние плода 6 баллов по Фишеру родоразрешение оперативным путем в плановом порядке.

4.Беременность противопоказана при:

а) нефропатии с клиренсом креатинина менее 50 мл в минуту, протеинурия более 3 г/сутки, креатинином крови больше 120 ммоль/л, артериальной гипертензией;

б) ИБС;

в) прогрессирующей пролиферативной ретинопатии.

Беременность не желательна при:

а) возрасте более 38 лет;

б) гликозилированном гемоглобине более 7% на ранних сроках беременности;

в) диабетическом кетоацидозе на ранних сроках беременности;

г) диабете у обоих супругов;

д) диабете с активным туберкулезе, диабете с резус-сенсибилизацией у матери;

е) хроническом пиелонефрите;

ж) у беременной с компенсированным сахарным диабетом при наличие в анамнезе случаев анте- или интранатальной гибели плодов или рождением детей с пороками развития:

з) плохие социально-бытовые условия.

5.Развитие плацентарной недостаточности, проявляющейся в развитии эмбрио- и фетопатии (крупные размеры плода, превышающие сроки гестации, большие размеры головки, преобладание лицевого черепа над мозговым, укорочение нижних конечностей), хроническая внутриутробная гипоксия плода с малых сроков беременности.

6.Интенсивная инсулинотерапия (базисно-болюсная) – введение утром и вечером инсулина средней продолжительности ( или 1 раз длительного действия) и 3-4 раза перед принятием пищи – короткого (например: гларгин и 3-4 подколки лизпро или аспарта).

7. Диагноз новорожденного:

Недоношенность 35-36 недель. Диабетическая эмбриофетопатия. СДР, диффузные ателектазы легких.

8.Такие дети рождаются обычно со значительно большей массой тела, чем у здоровых женщин с теми же сроками гестации, но тяжелый декомпенсированный диабет с наличием сосудистых осложнений у матери способствует развитию генерализованной микроангиопатии плаценты и плода. Масса тела новорожденного в таких случаях может быть пониженной относительно срока гестации, но ребенок имеет вид как при болезни Иценко-Кушинга.

9. В первые часы после родов, как правило, уровень глюкозы в крови у новорожденного ребенка низкий (гипогликемия менее 2 ммоль/л ). Это происходит за счет сохраняющегося гиперинсулинизма в организме ребенка, как следствие гиперплазии -клеток поджелудочной железы в ответ на поступающие через плаценту от матери с сахарным диабетом к плоду повышенного количества глюкозы.

10. Несмотря на большую массу тела при рождении, дети от матерей с сахарным диабетом крайне функционально не зрелы. По степени незрелости их можно сравнить с глубоко недоношенными детьми.

11.Осложнения:

гипогликемия с первых часов жизни;

СДР (болезнь гиалиновых мембран) за счет незрелости легких новорожденных;

высокая частота сердечной недостаточности за счет кардиомегалии и полицитемии в результате усиления экстрамедуллярного гемопоэза;

склонность к отекам за счет диспротеинемии в результате функциональной незрелости печени;

длительные конъюгационные гипербилирубинемии за счет полицитемии и незрелости печени;

электролитные нарушения (гипокальциемия, гипомагниемия);

незрелость ЦНС (отсутствие сосательного рефлекса, вялость, общая мышечная гипотония).

12.Тактика ведения новорожденного?

- Определение глюкозы крови не менее 3-х раз в первые сутки, затем ежедневно до стабилизации глюкозы крови.

- Внутривенная инфузия 12,5% раствора глюкозы в первые сутки, начиная со струйного введения со снижением до 10% раствора глюкозы до стабилизации сахара крови.

- Обследование функции печени, нейросонографии. Консультация невропатолога.

Показатели, характеризующие здоровье новорожденного.

а) заболеваемость новорожденного:

Число случаев заболеваний новорожденных

------------------------------------------------------------------------------- * 1000;

Число родившихся живыми

б) смертность новорожденных:

Число умерших новорожденных, всего

--------------------------------------------------- * 1000;

Число родившихся живыми

в) перинатальная смертность:

Число новорожденных, умерших в возрасте 0 – 6 суток + число родившихся

мертвыми

----------------------------------------------------------------------------------------------------- * 1000;

Число родившихся живыми + число родившихся мертвыми

г) мертворождаемость:

Родилось мертвыми в отчетном году

--------------------------------------------------------------- * 1000;

Родилось живыми + мертвыми в отчетном году

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 150

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Хроническая железодефицитная анемия, легкой степени тяжести.

2. В период беременности физиологическими считаются снижение общего белка и альбуминов на 20% от нормы, повышение активности щелочной фосфатазы в 2 раза, умеренное повышение холестерина, триглицеридов. У данной пациентки на минимальную степень активности указывают незначительное повышение активности аминотрансфераз.

3. Активация цитомегаловирусной инфекции, генерализация цитомегаловирусной инфекции, внутриутробная гибель плода, фетоплацентарная недостаточность HCV–инфекция инфекции, фетоплацентарная недостаточность. Поскольку закладка основных органов плода произошла, то у него возможны признаки ЦМВ-инфекции - геморрагический синдром, гемолитическая анемия, желтухи различного генеза (врожденный гепатит, цирроз печени, атрезии желчных путей), интерстициальная пневмония, энтериты и колиты, поликистоз поджелудочной железы, нефрит, менингоэнцефалит, гидроцефалия и др.

Активация HCV–инфекции, геморрагический синдром, печеночная энцефалопатия, фетоплацентарная недостаточность и др.

1. Наличие иммуноглобулинов только класса G в невысокой концентрации при отсутствии клинических признаков реактивации процесса свидетельствуют, более вероятно, о латентной ЦМВ-инфекции. Риск инфицирования плода в такой ситуации невысок. Поэтому беременной лишь дополнительно, в отличие от обычного алгоритма наблюдения, проводят УЗИ плода.

4. Микроцефалия, микрогирия, мозжечковая гипоплазия, мозговые отвердения, спленомегалия, гидроцефалия, кистозные изменения или очаги кальцификации (некроз) в перивентрикулярной зоне мозга, ткани печени, плаценты; задержка роста плода, маловодие, асцит у плода, перикардиальный или плевральный выпот, гипоэхогенный кишечник, водянка плода.

5. В настоящее время показаний для прерывания беременности у беременной нет: HCV–инфекция и латентная ЦМВ-инфекция не являются показаниями для прерывания беременности.

6. Пролонгирование беременности. Повторное исследование на антитела к ЦМВ и HCV в третьем триместре беременности. Ежемесячное исследование функциональных проб печени. Назначение гепатопротекторов (эссенциале). Профилактика фетоплацентарной недостаточности, например, актовегином по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 3 недель в сроках 16 – 19, 24 – 27 и 32 – 35 недель беременности. Физиологическое родоразрешение, возможно оперативное родоразрешение по акушерским показаниям.

7. Беременность является противопоказанием к назначению интерферона и рибаверина.

8. Грудное вскармливание рекомендуется при отсутствии дополнительных факторов риска инфицирования HCV ребенка, например, трещин сосков молочных желез матери.

9. Лечение хронической железодефицитной анемии: препараты железа (сорбифер дурулес, фенюльс, ферлатум). Купирующая терапия производится в полной дозе до достижения нормальных показателей гемоглобина крови, далее идет курс насыщающей терапии в таком же сроке, что и купирующая, но в половинной дозе, затем проводят курсы профилактической терапии.

Диспансеризация – метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.

По завершению ежегодной диспансеризации выделяют 3 группы:

• здоровые: лица, не предъявляющие жалоб, не имеющие хроническое заболевание в анамнезе, у которых при медицинском обследовании не обнаружено изменений со стороны отдельных органов и систем, результаты лабораторно-диагностических исследований без отклонений от нормы.

• Практически здоровые: лица, имеющие в анамнезе хроническое заболевание, которое не приводит к нарушению функций организма и не влияет на трудоспособность и социальную активность.

• Больные с хроническими заболеваниями:

А) больные в стадии полной компенсации

Б) больные в стадии субкомпенсации

В) больные в стадии декомпенсации

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 151

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Наличие рубца на матке является показанием к дородовой госпитализации для полного клинического обследования и определения сроков и тактики родоразрешения.

2. Осложненное течение послеоперационного периода и большое количество абортов анамнезе резко увеличивает риск разрыва матки по рубцу при доношенной беременности и в родах.

3. Клинический диагноз:

Беременность 39 недель. Рубец на матке после кесарева сечения. Свершившийся разрыв матки по рубцу. Внутриутробная гипоксия плода. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

4. В данном случае показанием к родоразрешению является клиника разрыва матки по рубцу.

5. Оперативное родоразрешение в экстренном порядке.

6. В случае линейного разрыва матки по старому послеоперационному рубцу возможно ушивание разрыва. При размозженных, имбибированных кровью краях разрыва, при инфекционных процессах, при истекшем безводном периоде показана ампутация матки. При разрывах матки с переходом на нижний сегмент и на шейку матки – экстирпация матки.

7. Гипоксия плода различной степени тяжести, антенатальная гибель плода.

8.Оценка состояние новорожденного по шкале Апгар:

Кожные покровы 1 балл - 1 балл

Дыхание 1 балл 2 балла

Сердцебиение 2 балла 2 балла

Мышечный тонус 1 балл 1 балл

Рефлексы 1 балл 1 балл

ВСЕГО 6 баллов 7 баллов

Социальное страхование – система государственных и общественных мероприятий, которая гарантирует трудящимся средства существования в условиях, когда они не в состоянии зарабатывать или несут повышенные расходы.

Цель социального страхования: компенсация, возмещение полностью или частично застрахованным потерянного или уменьшении трудового дохода, что дает возможность преодолеть неблагоприятные экономические последствия страхового риска.

Пособие по беременности и родам выплачивается в размере 100% заработной платы работающей женщине с 30-й недели беременности на 140 дней одномоментно. При многоплодной беременности – с 28 –й недели на 180 дней одномоментно. Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности (до 12 недель) выплачивается в размере 100% минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом. Единовременное пособие при рождении ребенка. Ежемесячное пособие по уходу за ребенком до достижения им полутора лет.

ГОУ ВПО «КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФЕДЕРАЛЬНОго АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

СОГЛАСОВАНО		УТВЕРЖДАЮ
Декан лечебного факультета профессор ______________ А.Х. Каде «___»___________ 2010 г.		Проректор по учебной работе профессор _____________И.И. Куценко «___»___________ 2010 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 152

к третьему этапу итоговой государственной аттестации выпускников 2009/2010 уч. года

по специальности 060101 - Лечебное дело

1. Основной: острый гестационный пиелонефрит.

2. Антибактериальная терапия препаратами группы пенициллинового или цефалоспоринового ряда. Фитотерапия (почечный сбор, фитолизин), позиционная гимнастика.

3. Экспресс-тест в 90% подтверждает диагноз, не является окончательным, но меняет тактику ведения беременной. После получения результатов экспресс теста довести результаты до сведения женщины. Проводится после тестовое консультирование по ВИЧ с элементами психолого-социальной адаптации.

4. Результаты экспресс теста не окончательны, следует сохранить результаты экспресс-теста для отправки в лабораторию с пометкой экспресс-тес ВИЧ+! При положительном иммуноблоте – забор крови на вирусную нагрузку, иммунный статус.

5. Ожидать естественного начала родов, роды вести с максимальным сохранением плодного пузыря.

6. Назначить ретровир в/в (По приказу № 606) + вирамун до получения результатов исследования на вирусную нагрузку.

7. Грудное вскармливание не показано.

1. острые воспалительные и инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, ангина, пиелит, цистит, пиелонефрит, инфекция родовых путей, токсикоплазмоз, листериоз);

2. лихорадочное состояние;

3. диарея;

4. кожные и венерические заболевания;

5. длительный безводный период;

6. внутриутробная гибель плода;

7. отсутствие «Обменной карты родильного дома, родильного отделения больницы» (ф. 113/у);

8. родильницы в раннем послеродовом периоде в случае родов вне лечебного учреждения.